颈动脉夹层——中青年脑卒中的“头号杀手”

小李(化名)是一位白领，热爱生活与运动，每天不仅为理想而奋斗着，同时坚持每天跑步、游泳，锻炼体能。4月初，正当小李畅游泳池时，突然感觉右侧肢体麻木笨拙。小李马上被送到当地医院，由于救治条件有限，随即被转运至 山东阳光融和医院。

10月初，44岁的孙女士(化名)因为咽痛、咳嗽，用刮痧板在颈部刮痧，当晚感觉看东西变形，没引起重视。第二天早上起床后孙女士感觉持续性头痛、左下肢无力，口服止疼药无效，遂在家属的陪同下来到山东阳光融和医院。

两位患者均表现为单侧肢体的麻木和/或无力，因此入院后立即完善了颅脑磁共振，经检查确诊为脑梗死。但两位患者都比较年轻，既往也没有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟酗酒等脑血管病的危险因素，为什么会患脑梗死呢?头颈动脉CTA的结果给出原因——颈动脉夹层。

什么是颈动脉夹层

颈部动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿(假腔)，继而引起动脉(真腔)狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。颈动脉夹层发生率约(2.6～3.0)/10万人年。

颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。大约20%的青年卒中是由动脉夹层导致的，平均发病年龄为44岁，外伤、咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、从事某项体育活动如游泳、举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致本病的发生。

临床表现

1. 疼痛：颈动脉夹层形成后可导致局部疼痛，形式多样，抽痛或刺痛样，可为单侧、双侧。如继发蛛网膜下腔出血，头痛剧烈。部分患者可出现搏动样耳鸣，少数椎动脉夹层患者还可表现为单侧上肢疼痛。

2. 神经功能缺损症状：继发脑血管病可导致严重神经功能缺损，具体表现与病变血管部位有关，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。

3. 霍纳综合征：夹层累及颈部血管内交感神经纤维时可表现为不全霍纳综合症，即瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球轻度内陷，无面部无汗症状。

4. 脑神经麻痹：颈部动脉夹层形成可导致邻近结构压迫症状。部分患者出现脑神经受累表现，发生率约12%。后组脑神经症状多见。舌下神经最常见，舌咽神经和迷走神经次之。此外，动眼神经、三叉神经和面神经受累也有报道。

5. 颈部血管杂音

诊断

颈部动脉夹层的诊断很大程度上依赖医学影像学技术，颅脑动脉DSA检查被公认为是诊断动脉夹层的金标准，其他常用的技术包括颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)。各个检查都有其优势与局限，临床上常根据患者具体情况进行选择。

治疗

由于颈动脉夹层可导致不同的临床病变，包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等，因此治疗方案依不同疾病而定。除了基础疾病的治疗外，针对颈部血管夹层的治疗也很关键。现有指南推荐存在颈动脉夹层的患者，如果血流不受限，可以在抗凝或抗血小板治疗的同时严密观察。如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，或血流明显受限的患者及颈动脉夹层形成动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血时，应该进行血管内介入治疗。

颈部动脉夹层是导致中青年卒中的重要原因，治疗不及时会导致严重后果。建议在出现相关症状时需及时就医诊治，减少缺血事件的复生与复发!

(供稿：山东阳光融和医院)

责任编辑：柴晶晶