车祸外伤致“肘关节恐怖三联征”，骨科创伤团队手术解除痛苦

“4天前发生车祸，当时伤的非常重，在家附近医院就诊，医生说左侧肘关节骨折并脱位，多方打听，慕名找到了任志勇主任就诊。”在阳光融和医院创伤一科、手足显微外科病房，54岁的王先生说道。

患者王先生，今年54岁。因车祸伤及头面部、颈部，胸部、左上肢、左下肢，当即疼痛、流血、活动受限，当地医院就诊检查显示：左侧肘关节骨折并脱位，左侧尺骨鹰嘴骨折，左侧尺骨冠突骨折，左侧桡骨小头骨折，左侧肘关节脱位。由于损伤严重，治疗难度大，患者为求进一步治疗，慕名就诊于阳光融和医院创伤一科、手足显微外科。

入院后，完善相关检查，经诊断发现王先生的肘关节骨折非常严重，尺骨鹰嘴骨折、冠突骨折、桡骨小头骨折，合并肘关节脱位。“临床中称这种骨折、脱位为‘恐怖三联征’，可见其损伤严重程度较高。入院查体提示患者左肘部肿胀明显，压痛，可触及骨擦感，闻及骨擦音，肘关节活动障碍，桡动脉搏动有力，手指活动正常，末梢感觉及血运正常，具备手术指征，需要进行骨折、脱位切开复位内固定术。手术难度大、风险高，一旦手术不成功，将严重影响患者的生活及工作。面对患者及家属的信任，我们全力以赴。”创伤一科、手足显微外科任志勇主任介绍说。

任主任带领团队人员，包括丁中华副主任医师，孔祥全、石金涛主治医师，通过仔细分析病情，完善三维CT充分了解骨折情况，制定手术方案。患者及家属同意并积极支持手术。术前，对患者进行全面评估、完善检查，排除手术禁忌，以保证手术前患者的身体状况符合手术要求。手术耗时约2个小时，采用肘关节后方入路，充分显露肘关节各部位骨折情况，保证充足手术视野，应用三枚无头加压钉固定桡骨小头，2枚空心钉由后向前固定尺骨冠突，然后复位肘关节，应用克氏针张力带钢丝固定尺骨鹰嘴，术中透视见骨折复位及固定满意，被动活动良好，术中出血量较少。

术后给予患者复查拍片、CT，可见骨折复位、固定良好，患者感觉良好，术后给予可调支具固定，可行屈伸功能康复锻炼，康复师介入指导康复，患者积极进行康复功能锻炼，尽量避免关节僵硬，为良好愈后打下基础。肘关节“恐怖三联征”属于比较少见的骨折，一直是临床中一大难题，骨折固定困难，术后功能康复困难，畸形及功能障碍率较高，本例患者难点在于骨折复位、固定难度大，患者术后功能康复难度大。本例患者术前制定详细计划，术中通过精湛医术克服困难，最终得到完美结果。

谈及“恐怖”，并非危言耸听，主要表现在以下几个方面：

(1)创伤机制复杂、受损部位广泛。

在肘关节的各个组织中，关节面的相互咬合，关节囊的肌束等形成了肘关节的静态稳定因素，而跨越关节的各肌肉及肌肉群构成其动态稳定因素，而这样复杂的稳定结构被打破，修复难度无疑是巨大的。

(2)治疗困难，手术操作复杂。

以往多采用非手术治疗，但一般很难维持肘关节稳定性，并且不利于早期的功能锻炼。目前主流方案多选择积极的手术治疗，但手术难度着实对创伤科医生提出了很高的技术要求。

(3)临床预后差。

(供稿：山东阳光融和医院)

责任编辑：柴晶晶