阳光融和医院急诊ICU成功救治成人重度脓毒血症并颅内感染患者一例

4月26号下午，在阳光融和医院急诊科发生感人的一幕，62岁的徐先生在女儿的陪伴下激动地打开一面绣着“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”的锦旗，“感谢张延镇主任、高振平主任、徐景明主任，谢谢......”徐先生含泪致谢，几度哽咽。

事情的经过是这样的，3月中旬，徐先生在家受凉后感冒，未予在意，自服药治疗，15日下午，徐先生出现意识模糊，头痛，全身酸痛、无力，在家测体温高达40度，家人慌了，急来阳光融和医院就诊。入院查体：体温:39.6℃；脉搏:131次/分；呼吸:20次/分；血压:178/89mmHg，急诊给予颅脑CT检查后未见明显异常，胸部CT检查发现左肺下叶轻度坠积改变，血常规：WBC 白细胞计数 2.47 X10^9/L, 血小板计数 74.0X10^9/L, 全血超敏C—反应蛋白测定15.50mg/L, 降钙素原 1.13ng/Ml。

门诊先以坠积性肺炎，急性炎性反应综合征收入院，并给予抗感染、补液、理肺化痰治疗，3月16日，患者家属诉患者突发言语不能，四肢抽搐，体温再次40摄氏度，立即转入急诊ICU继续治疗。高振平主任医师详细为患者查体：意识不清，偶可自主睁眼，缄默状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，颈项木板样强直，肢体肌力不配合，肌张力高，二便失禁，双侧巴氏征阳性，分析病情患者白细胞、血小板均降低，降钙素原升高，初步考虑存在重症感染导致的脓毒血症并发脑膜炎，立即制定抢救措施，镇静镇痛抗惊厥、冰毯、冰帽物理降温，脱水消肿降颅内压，开放气道高流量氧疗，升级抗生素抗感染，激素冲击抗炎性反应，经家属同意后立即为患者行腰椎穿刺脑脊液检查。脑脊液黄色浑浊，脑脊液压力180mmH2O，脑脊液常规示：白细胞（脑脊液）2109x10^6/L；总细胞数（脑脊液） 2110x10^6/L;潘氏试验（脑脊液）阳性;脑脊液生化显示：脑脊液乳酸脱氢酶88.69 U/L蛋白 3709.22mg/L。

患者脓毒血症并化脓性脑膜炎明确，但脑脊液及血细菌培养均需要时间，为争取治疗时机，尽量做到细菌全覆盖，紧急联系全院抗生素专家会诊，及时为患者制定了美罗培南加万古霉素的经验治疗方案。3月17日，患者呼吸窘迫，氧饱和下降，徐景明副主任医师及时为患者行气管插管呼吸机辅助通气。3月20日，高振平主任医师分析病情后认为患者重症颅内感染较重，意识不清，需要长期机械辅助通气，为方便痰液引流及口腔护理，控制肺部感染，争取早日脱机，经患者家属同意后为患者行气管切开术，使患者早日由呼吸机辅助通气过度到了高流量氧疗，肺部感染得到了快速控制，患者炎性反应及血象炎性标志物均明显下降，经过多次腰穿脑脊液置换引流，患者脑脊液逐步由黄色浑浊过渡到了澄清无色，患者意识逐步清醒，颈部也逐步开始活动了，并及时为患者联系行高压氧，促进脑功能恢复。

4月1日为患者拔除了气管切开套管同时抗生素也降低了使用强度，患者逐步恢复自主进食，4月4日，患者已逐步在家人搀扶下下床活动。4月6日，再次为患者颈部切口换药，伤口完全愈合。因患者家中事务较多，要求提前出院，在当地继续抗感染治疗，医护人员详细向患者告知了风险性及注意事项后为患者办理了出院手续，并嘱患者继续抗生素治疗10天，定期复诊。患者到院复诊后所见，言语清晰，思维敏捷，活动自如，气管切开处伤口愈合良好，未遗留任何后遗症。

山东省卫健委质控专家史继学教授原为山东第一医科大学第二附属医院急诊医学科主任，急诊教研室主任，在阳光融和医院督导检查时恰逢徐先生复诊，听说此病例后指出，现在成人重度脓毒血症并发颅内感染发病率已较低，一旦中枢神经系统感染死亡率极高，即使存活后遗症率也很高，此患者有如此好的治疗效果确实较为少见，表达了对阳光融和医院急诊重症处理水平的高度肯定。

根据患者家属提供信息，患者平时有鼻窦炎多年，感冒后有用力擤鼻涕习惯，分析此患者极有可能为擤鼻涕导致的逆行性颅内感染，阳光融和医院急诊专家提醒大家：感冒后若有不适症状应及时就医，完善检验检查，树立良好卫生习惯，避免小病转为大病危急生命安全。

（供稿：阳光融和医院）

责任编辑：柴晶晶