从疾病治疗迈向全周期健康管理——天津市胸科医院探索心脏康复体系建设新路径

随着我国人口老龄化进程加快，心血管疾病防治正从单纯的疾病救治，逐步迈向预防、治疗、康复与长期管理并重的新阶段。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，要坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，推动健康服务模式转变。面向“十五五”时期，医疗卫生事业高质量发展也将更加注重慢病管理、康复医学、连续性服务和全生命周期健康管理。在这一背景下，心脏康复作为连接临床治疗与长期健康管理的重要环节，正成为心血管疾病防治体系中的关键组成部分。

天津市胸科医院康复中心

作为心血管专科特色鲜明的医疗机构，天津市胸科医院近年来持续推进心脏康复中心建设，围绕患者从急性期治疗到恢复期管理、从院内康复到院外随访的全过程，不断完善心脏康复服务体系，逐步形成了较为成熟的临床实践模式。

传统心血管疾病诊疗更多关注急性期救治，但对于冠心病、心脏术后、慢性心衰等患者而言，出院并不意味着治疗结束。运动能力恢复、心功能改善、危险因素控制、生活方式干预和长期随访管理，往往直接关系到患者远期预后和生活质量。

医务人员通过无创心排系统开展心功能评估

天津市胸科医院心脏康复中心正是从这一临床需求出发，将心脏康复前移、做深、做实，构建起涵盖“评估—监测—训练—干预—随访”的全流程管理路径，推动医疗服务由阶段性治疗向连续性健康管理延伸。

在具体实践中，医院注重以科学评估作为康复起点。针对不同患者的疾病类型、心功能状态、运动耐量和风险等级，中心通过无创血流动力学监测、心肺功能评估、6分钟步行试验等方式，对患者进行系统化评估，为制定个体化康复方案提供依据。

患者在医务人员的指导下正在进行6分钟步行试验

其中，6分钟步行试验能够较为直观地反映患者基础运动能力和心肺耐量，是心脏康复评估中常用的重要方法。无创心排等无创血流动力学监测手段，则可帮助医护团队了解患者心输出量、循环状态等指标变化，为康复训练强度设定和风险管理提供数据支撑。

在康复训练过程中，中心根据患者身体状况和康复阶段，制定差异化运动处方，并在实时监测基础上动态调整训练方案，确保康复过程既有强度，又有安全边界。通过科学评估、运动干预、风险监测和长期随访相结合，心脏康复不再是简单的运动训练，而是成为一套系统化、规范化的健康管理方案。

医务人员通过六分钟步行试验数据，评估患者运动耐量与心肺康复效果

值得关注的是，天津市胸科医院心脏康复中心在借鉴国际先进心脏康复理念和国外顶级心脏康复中心成熟建设经验的基础上，结合我国患者特点和临床实际需求，推进整体项目工程的系统化建设与本土化转化，逐步形成符合医院自身特色的心脏康复服务模式。

这种模式并非简单引入设备或单项技术，而是围绕患者全周期管理需求，将评估体系、运动处方、风险监测、康复训练、数据管理和随访服务有机衔接起来，推动心脏康复从“经验式开展”向“系统化管理”转变。

在康复内容设计上，天津市胸科医院心脏康复中心还积极探索现代康复医学与传统健康养生方法的融合。除有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练等现代运动康复方式外，医护团队还会带领患者开展心脏康复平衡操、“六字诀”呼吸训练、八段锦、太极拳等低强度、可持续、易坚持的康复项目。

医务人员根据患者康复阶段，带领开展心脏康复运动训练

这些训练方式注重呼吸调节、肢体协调、节律控制和身心平衡，与心脏康复强调的安全运动、循序渐进、长期坚持具有较高契合度。对于部分中老年患者而言，这类训练形式接受度高、参与感强，有助于提升康复依从性，也有助于患者逐步建立主动健康管理意识。

医务人员利用无创心排监测系统开展心功能与血流动力学评估

从更深层次看，心脏康复的意义不仅在于帮助患者恢复体能，更在于推动慢病防治关口前移。它把过去“病后治疗”的单一模式，延伸为“治疗后管理、管理中预防、预防中改善生活方式”的连续过程。这与当前我国倡导的大健康理念高度一致，也符合医疗卫生体系从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的方向。

天津市胸科医院的探索表明，心脏康复中心建设不能停留在单一空间、单项设备或单次训练层面，而应成为医院专科能力、管理能力和服务能力的综合体现。通过多学科协同、标准化流程、数字化监测和个体化干预，心脏康复能够更好地服务患者长期健康，也能够为医院提升专科内涵建设提供重要支撑。

面向未来，随着健康中国战略持续推进，心血管疾病防治将更加重视预防、康复和长期管理。天津市胸科医院心脏康复中心的实践，为区域医疗机构开展心脏康复体系建设提供了有益参考，也为推动优质康复资源下沉、提升慢病管理能力、完善全周期健康服务体系提供了现实样本。

天津市胸科医院心脏康复中心工作场景

从“治已病”到“防复发”，从“院内治疗”到“院外管理”，从“单点服务”到“全程守护”，天津市胸科医院正在以心脏康复为切入口，探索一条更加系统、更加连续、更加符合大健康时代要求的心血管疾病管理新路径。（马梅）

责任编辑：陆松江