青岛市口腔医院成功完成上颌磨牙六根管治疗

根管治疗是目前临床治疗牙髓炎、根尖周炎的核心有效手段，治疗成功的核心关键在于精准定位全部根管，实现彻底清创、规范成形及三维严密充填，任何一根根管遗漏都可能导致治疗失败。近日，山东省青岛市口腔医院牙体牙髓科接诊一例罕见病例，患者上颌第一磨牙出现极为少见的六根管合并C形根变异，医生凭借精准诊疗技术、精密设备与极致耐心，成功攻克这一高难度根管治疗，刷新了复杂牙髓病变诊疗经验。

寻常牙痛背后藏着“迷宫”

患者张先生（化名），36岁，因右上后牙自发痛、冷热刺激痛2周就诊于青岛市口腔医院牙体牙髓科。郭发健医生接诊后，通过专业的临床检查诊断为16牙（上颌第一磨牙）慢性牙髓炎。其中X线片显示牙根形态异常、长短差异大，与常规上颌第一磨牙三牙根形态完全不符。这提示可能是多根管重叠的影像学表现，就像树枝分出的暗杈，在二维影像上彼此重叠，极难分辨。

“上颌第一磨牙一般3-4个根管，偶尔见过5个，6个？还是C形的，从业这么多年第一次遇到。”郭发健医生回忆道。进一步的锥形束CT（CBCT）三维成像检查结果令所有人惊讶：该牙从根颈部观察为3个根管口——颊侧1个、腭侧2个，与典型解剖结构（颊侧2个、腭侧1个）恰好相反。更特殊的是，颊侧1个根管口竟在根中和根尖开始分叉为4个独立根管。最终明确：该牙为C形根六根管结构！

显微镜下揭开“隐身”根管

常规局部麻醉、橡皮障严密隔离术区、去龋开髓后，郭发健医生探查初步发现：颊侧1个根管口、腭侧2个根管口，与CBCT影像一致。“关键是找到那些更细小的颊侧根管分叉。”郭发健医生说，“如果在治疗中遗漏哪怕一根额外的细小根管，都会导致整个治疗的失败。”

他在使用DG-16探针探查根管的“地毯式”排查中，凭手感捕捉多处微小的“卡针感”——像针尖划过砂纸时，被一道看不见的细缝轻轻咬住了0.1秒。肉眼在昏暗的髓腔深处搜寻难以确认，随即上牙科显微镜。在放大10~25倍的视野下，髓室底呈现出细节：颊侧根管口附近存在额外的深色沟槽，更关键的是，他看到了细微的钙化桥痕迹——那是一层半透明的、颜色略浅的牙本质沉积，像给真正的根管口盖上了一层毛玻璃。

打通头发丝粗细的“暗道”

坏消息来了，4个颊侧根管的根管口，分叉位置太低，视野严重受限，其中2个根管被钙化组织完全封闭，直径不足0.1毫米——这是什么概念？一根普通头发丝的直径约0.08毫米，这些根管口比头发丝粗不了多少，且内部塞满了坚硬的钙化组织。郭发健医生在显微镜下使用超声工作尖，以“啄击”方式一点一点去除钙化组织。这是一个极度考验耐心与手稳的工序：去除牙体组织过多会影响牙齿的抗力，未完全去除钙化组织，可能无法找到根管口。每清除1个钙化点，都需要数十秒的精细打磨。

时间一分一秒过去。第一个钙化点被打通，但探针下去下方依然堵塞。郭发健医生没有气馁，超声尖沿着深色沟槽的走向小心翼翼地“追”了下去。配合6#、8#、10#K锉逐步疏通，以“捻转”手法配合化学预备，1个、2个、3个、4个——4个细小的颊侧根管通道终于全部贯通。这6个根管如同微型“迷宫”，有的粗如麦秆，有的细若游丝，走向各异，有的近乎平行，有的在下段突然90度弯曲。任何一个被遗漏，都会成为细菌滋生的“防空洞”，让整台治疗功亏一篑。

完成一场微型的“浇筑工程”

疏通只是第一步，清创才是根管治疗的核心。郭发健医生换用机用镍钛器械，以标准的转速和扭矩逐步预备6个根管至合适的锥度。每次换锉均以3%次氯酸钠冲洗，在确保冲洗针头能宽松到达每个根管的根尖三分之一，并配合超声根管消毒，实现6个根管彻底清创。吸潮纸尖拭干根管后，使用生物陶瓷类根充糊剂+牙胶尖+热牙胶对6个根管进行严密的三维充填。这像是一场微型的“浇筑工程”，六根牙胶尖如同被精准嵌入榫卯的楔子，在显微镜下逐根就位。

术后即刻拍摄CBCT确认：6个根管腔内充填致密、连续，从根管口延伸至根尖，像六根银色的柱子，无超充、无欠充、无遗漏。那原本如迷宫般复杂的根管系统，此刻被完美地“归档”了。

术后7个月复查：患者无不适，根充影像依然致密到位，根尖周组织正常。那颗右上颌第一磨牙，早已戴上了全冠，在口腔中行使着正常的咀嚼功能。

专家解读：精准医学赋能 守护天然牙

针对本次高难度罕见病例，青岛市口腔医院牙体牙髓二科主任卢冠凡作出专业解析。他表示，上颌第一磨牙本身是根管解剖变异最多的牙齿之一，复杂的髓腔结构一直是牙体牙髓诊疗的难点。本次病例不仅是罕见的六根管变异，还合并C形根、低位分叉、钙化封闭等多重难题，视野受限、根管隐蔽、操作空间极小，对诊疗技术和设备要求极高。

本次治疗的成功，充分彰显了现代牙体牙髓精准诊疗的核心优势。首先，影像先行、精准预判，依托CBCT三维重建技术，突破传统二维X线影像局限，提前构建根管三维导航图谱，实现从经验医学向精准医学的跨越，为复杂病例诊疗奠定基础；其次，微创精细、兼顾安全与疗效，通过牙科显微镜联合超声微创技术，精准去除钙化组织、疏通根管，最大程度保留健康牙体组织，规避术中并发症；最后，坚守诊疗初心、保全天然牙，牙体牙髓诊疗的核心价值并非简单拔牙止痛，而是通过精细化、规范化的专业治疗，彻底清除病灶、保留天然牙体、重建牙齿功能，维护牙列完整与口腔健康。

此次罕见病例的成功施治，充分体现了青岛市口腔医院牙体牙髓科扎实的专业技术、先进的诊疗设备和丰富的复杂病例处置经验，为同类极端解剖变异牙髓病变的临床治疗积累了宝贵经验，也为广大口腔疾病患者提供了高质量、精准化的口腔诊疗保障。（崔蕾）

责任编辑：蔡劲蓉