青岛市口腔医院完成少见上颌倒置中切牙外科正畸联合诊疗

上颌中切牙，俗称“大门牙”，是口腔中位置最靠前的恒牙。正常情况下，8岁左右的孩子，两颗大门牙已经整齐排列在牙弓最前端。但如果一颗门牙迟迟不露面，拍片后发现它完全倒置——牙冠朝着鼻孔方向，该怎么办？9岁男孩小林（化名）就遇到了这种情况。山东省青岛市口腔医院给他进行了联合治疗，这也是少见上颌倒置中切牙外科—正畸联合治疗案例。

大门牙两年不萌出，检查发现竟然偷偷倒着长

小林在母亲陪同下来到青岛市口腔医院正畸科，家长说，孩子左上大门牙乳牙脱落已有两年，同侧恒牙始终不见萌出，右侧门牙早已正常萌出，长期缺牙让孩子不敢大笑，邻牙也慢慢向缺牙缝隙倾斜移位。接诊正畸科侯凤春医师检查口内情况后，判断为恒牙埋伏阻生，随即安排患儿拍摄 CBCT 三维影像，清晰探明病因：患儿左上恒中切牙完整埋伏于上颌骨内部，牙长轴与正常牙齿呈 120 度夹角，牙冠朝向鼻底方向，属于临床十分少见的完全倒置埋伏中切牙。

追溯病史可知，小林 4 岁玩耍时曾不慎摔倒撞击上前乳牙，当时乳牙松动出血，止血后家长未重视，未进行系统口腔检查。侯凤春医师解释，乳牙外伤是上颌中切牙倒置埋伏最主要诱因，低龄儿童恒牙胚尚处于发育阶段，外力撞击会直接冲击恒牙胚，改变牙冠、牙根生长方向；若外伤发生在牙根发育早期，轻则造成牙根弯曲，重则引发整个牙胚翻转倒置。除此之外，多生牙、牙瘤、乳牙早失后牙龈过度角化等因素，也会阻碍恒牙正常萌出，形成埋伏阻生。

外科正畸联合保守牵引方案

拿到影像结果后，诊疗团队面临关键抉择：拔除埋伏牙后期种植，还是通过手术正畸牵引保留天然牙？医师结合CBCT三维测量数据综合评估：患儿埋伏牙唇侧骨板厚度充足，与侧切牙牙根间距约 3 毫米，无牙根吸收损伤；此时恒牙牙根仅发育 1/3，根尖孔未闭合，牙根仍具备持续生长发育潜力，天然牙保留价值极高。

若直接拔除这颗恒牙，9 岁儿童颌骨仍处在快速发育阶段，需等待多年才能进行种植牙修复，漫长缺牙期会持续造成邻牙倾斜、牙间隙缩窄，严重破坏牙列完整度，同时阻碍上颌骨正常发育，影响面部对称美观。但倒置120度的恒牙牵引难度极大，牵引路径长、牙齿旋转幅度大，治疗过程存在牙根吸收、牙髓坏死、牵引失败、邻牙根损伤等多重风险。家长充分了解全部利弊后，选择外科正畸联合保守牵引方案。

毫米级的“慢动作旋转"，历经两年“归位”

颌面外科与正畸医师同台完成开窗微创手术，手术操作精细度要求极高，仅通过米粒大小的骨窗，在牙冠釉质最厚区域完成酸蚀粘接，固定带牵引链的舌侧扣，牵引链从开窗处引出后缝合牙龈，相当于为倒置恒牙装上可调控方向的 “牵引方向盘”，为后续正畸牵引搭建力学通道。

术后两周牙龈创口完全愈合，分阶段轻力牵引正式启动。团队制定三段式分期牵引方案，精准把控移动轨迹：0至6个月，牵引扭转牙冠，将朝天倒置的牙冠调整至水平状态；6 至 12 个月，牙冠部分萌出后调整牵引角度，完成剩余大幅度旋转；12至24 个月精细化微调牙齿角度，对齐牙弓排列。治疗全程严格执行定期复诊监测，每次复查结合口腔临床检查与 CBCT 三维重建，实时追踪，历经整整两年持续牵引，这颗扭转120度深埋骨内的门牙顺利萌出。

目前这颗门牙可正常切割食物，恢复基础咀嚼功能，面部美观得到显著改善。待患儿全部乳牙替换完毕，可开展全口精细正畸，建立稳定协调咬合关系。

建议替牙期密切关注恒牙萌出情况

青岛市口腔医院院长、正畸科主任医师侯凤春针对本病例作出专业解读，总结复杂埋伏牙诊疗五大核心要点。第一，把握早期诊断干预黄金期，上颌埋伏中切牙最佳牵引时机为牙根发育 1/2 至 2/3、根尖孔未闭合阶段，此时牙周膜细胞活性强，牙根仍具备发育潜能，正畸治疗成功率更高。第二，CBCT 三维影像为精准诊疗奠定基础，传统二维 X 光片无法清晰判断埋伏牙深度、扭转角度、邻牙根距离，三维重建可实现牙根发育程度、骨量的量化测量，规避诊疗盲区。第三，多学科协作是复杂阻生牙治疗核心，颌面外科负责微创开窗暴露牙体，正畸团队统筹牵引装置粘接、间隙维持、力学方案设计，学科无缝配合保障治疗连贯安全。第四，坚守轻力、持续、可控牵引原则，过大外力极易诱发牙根吸收、牙髓坏死，30 克左右轻力配合分阶段调向、定期影像复查，是保护牙根与牙髓的关键。第五，树立全口系统正畸思维，治疗并非单纯拉出单颗埋伏牙，同时兼顾间隙维持、邻牙扶正、咬合重建、面部美学协调，兼顾牙颌系统整体动态平衡。

侯凤春院长提醒广大家长，儿童替牙期需密切关注恒牙萌出情况，若对应乳牙脱落后超过半年恒牙仍未萌出，或单侧门牙明显迟萌，务必及时到正规口腔机构拍片检查。儿童 4 至 6 岁乳牙磕碰外伤不可忽视，即使当时无明显不适，也建议完善口腔影像学检查，排查下方恒牙胚是否受损，尽早干预，避免恒牙埋伏、倒置等严重牙颌畸形，守护孩子天然恒牙与口腔颌面健康。（崔蕾）

责任编辑：蔡劲蓉