青岛市城阳人民医院成功开展人工血管动静脉内瘘术

血液透析是终末期肾病患者维系生命的核心治疗方式，通畅稳定的血管通路更是透析患者不可或缺的“生命线”。针对部分患者血管资源耗竭、无法建立自体内瘘、长期透析导管并发症频发的临床难题，山东省青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科血管通路团队攻坚克难，成功开展人工血管动静脉内瘘术，为两名疑难透析患者重建安全长效的透析通路，破解了血管耗竭患者的透析治疗困境。

困境重重：多名透析患者面临“无瘘可造”难题

对于尿毒症患者而言，规律、充分的血液透析是维持生命的关键。自体动静脉内瘘作为首选透析通路，凭借通畅率高、感染率低、维护便捷等优势被临床广泛应用，但并非所有患者都适合该术式。

此次接受手术的两名患者均属于临床疑难透析病例，存在严重的血管通路问题。两名患者普遍存在前臂血管条件极差的情况，或血管管径纤细、或血管壁硬化，加之既往多次手术干预，导致自身血管资源彻底耗竭，无法实施常规自体动静脉内瘘手术。

长期依赖中心静脉导管透析，让两名患者饱受病痛困扰。其中一名患者因导管留置反复引发感染，多次入院接受抗感染治疗，身心遭受巨大折磨；另一名患者则存在导管流量不足的问题，每次透析前均需溶栓处理，常年伴随透析不充分、身体乏力、皮肤瘙痒等并发症，生活质量大打折扣，生命健康持续受到威胁。

精准施策：个体化评估定制专属手术方案

面对棘手的临床病例，青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科血管通路团队高度重视，由纪云龙医生牵头开展全面术前评估。团队摒弃传统粗略检查方式，依托超声设备为患者完成全上肢血管地图精准描绘，全面排查桡动脉、尺动脉、肱动脉及上肢各类静脉血管，精准测算血流动力学核心参数。

同时，团队为患者完善中心静脉造影检查，彻底排除中心静脉狭窄等手术禁忌，结合患者年龄、基础疾病、日常活动习惯、身体耐受度等多重因素综合研判，经过多轮病例讨论，最终确定为两名患者实施人工血管动静脉内瘘术（AVG），为“无瘘可造”的患者开辟全新透析通路。

精细施治+全程管护：筑牢患者生命新通道

手术在麻醉手术科团队的全程紧密配合下开展，由纪云龙医生主刀，全程精细操作、精准把控细节。术中，团队通过专用隧道器建立皮下隧道，精准完成人工血管与自体动静脉的吻合操作，严格规避血管扭曲、成角等问题，确保术后血流通畅、供血稳定，两台手术均顺利完成。

术后，科室启动系统化精细化护理方案，第一时间为患者开展肢体抬高、局部冷敷等对症处理，每日通过多普勒超声持续监测血管血流信号，动态排查血栓风险，全方位保障术后恢复效果。

术后1个月复查结果显示，两名患者手臂肿胀完全消退，人工血管走行区域震颤清晰、血管杂音洪亮，超声检测血流量分别达到750ml/min、820ml/min，完全满足临床透析治疗标准。科室透析护理团队为患者量身制定“绳梯式”科学穿刺方案，由资深护士完成首次穿刺操作，并建立专属穿刺档案，目前两名患者各项指标平稳，已顺利启动常规透析治疗。

技术革新：人工血管内瘘破解透析通路瓶颈

据肾内科风湿免疫科主任仇方忻介绍，目前临床主流透析通路各有优劣。自体动静脉内瘘是透析通路首选方案，但受血管条件、基础疾病、反复穿刺损伤等因素限制，大量患者无法适用；而长期中心静脉导管透析虽可应急，但极易引发感染、中心静脉狭窄、透析流量不足等问题，且导管外露影响患者日常生活与心理健康，一旦引发中心静脉狭窄，将彻底断绝患者后续通路重建的可能。

人工血管动静脉内瘘术的开展，为疑难透析患者提供了全新解决方案。该技术采用生物相容性优异的高分子人工血管材料，在患者皮下构建U形或C形全新血流回路，替代受损自体血管完成透析供血，相较于传统导管透析，具备多重核心优势。其血流充足稳定，可充分保障透析质量，减少远期并发症；不损伤中心静脉血管，保留患者后续通路修复空间；人工血管完全埋于皮下，无外露创口，感染风险大幅降低。

同时，该术式极大改善了患者生活质量，患者可正常沐浴、自由活动，摆脱导管束缚带来的心理压力。在规范维护下，人工血管内瘘2年通畅率可达70%-80%，3年通畅率约60%，部分患者可长期使用，完全适配终末期肾病患者长期透析需求。

深耕细作：技术突破源于团队长期积淀

此次人工血管动静脉内瘘术的成功开展，并非偶然，而是科室团队长期深耕血管通路领域的成果积淀。青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科血管通路团队专注于疑难透析血管通路的建立与精细化维护，目前已成熟开展自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、超声/DSA引导下球囊扩张术、中心静脉置管与更换术、DSA下中心静脉支架置入术等全链条诊疗技术，可全方位覆盖各类透析患者的通路诊疗需求。

团队核心医师纪云龙曾赴国内顶尖血管通路中心专项进修，在人工血管术前精准评估、术中精细化操作、术后并发症防控等方面积累了丰富的临床经验。科室始终秉持“以评估为先导、以精准为准则、以患者长期获益为目标”的诊疗理念，构建了术前精准研判、术中精益求精、术后全程随访的标准化诊疗体系。通过组建医生、护士多学科协作小组，为患者建立专属随访档案，实现透析血管通路全生命周期精细化管护。

展望未来：持续精进技术 护航患者体面透析

此次新技术的成功落地，标志着青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科在疑难血液透析血管通路诊疗领域迈上新台阶，补齐了血管耗竭患者通路治疗的技术短板，充分彰显了医院“以患者为中心”的诊疗服务理念。

未来，科室血管通路团队将持续深耕专业领域，积极探索血管通路诊疗新技术、新方法，持续优化诊疗流程，缩短患者通路重建等待时间，减少过渡期导管依赖。同时，依托常态化超声随访、早期狭窄干预、个性化维护指导等举措，持续延长人工血管使用寿命，以精湛技术、优质服务为透析患者保驾护航，让每一位患者都能拥有安全、持久、有尊严的透析生活。（耿蕾）

责任编辑：蔡劲蓉