河北柏乡：长护险制度落地守护民生 筑牢失能家庭幸福防线

长期护理保险作为我国社会保障体系中应对人口老龄化、补齐民生保障短板的关键制度，是继养老、医疗等五项社会保险之后的“第六险”。自2019年8月正式启动长期护理保险（以下简称“长护险”）制度以来，柏乡县医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，立足县域实际大胆探索、精准发力，逐步构建起覆盖全民、保障适度、服务优质、监管有效的长护险运行体系，有效缓解了失能人员家庭照护压力，切实提升失能人员生活品质，用医保担当为全县失能群体筑牢坚实的民生保障防线。

夯实制度根基，构建高效运行体系

长护险制度落地见效，离不开完善的政策支撑、稳定的筹资机制与规范的经办模式。柏乡县医疗保障局将长护险工作纳入医保重点改革任务统筹推进，以顶层设计为引领，为制度平稳运行筑牢基础。

（一）强化政策支撑，明确运行规范。严格遵照《邢台市长期护理保险实施方案》要求，结合县域实际印发《柏乡县城镇职工和城乡居民长期护理保险实施细则》《柏乡县城镇职工和城乡居民长期护理保险定点服务机构管理办法》等配套文件，清晰界定长护险筹资标准、保障范围、待遇标准、经办流程等核心内容，构建起“政府主导、医保牵头、部门协同、机构承办”的工作机制，确保各项工作有章可循、规范推进。

（二）健全筹资机制，保障基金稳定。采用“多方共担”的筹资模式，目前按每人每年50元标准筹集资金，其中城镇职工个人缴费每人每年10元、城乡居民个人缴费每人每年5元，医保统筹基金划转每人每年35元，市、县财政按标准予以补助，形成个人、医保基金、财政协同发力的筹资格局，确保长护险基金来源稳定、可持续。

（三）规范经办模式，提升服务效能。创新实行“联办共保”运营机制，通过公开招标选定专业商业保险机构合作，医保部门与承办机构联合办公，共同开展业务受理、失能评定、费用审核、结算支付、稽核监管等全流程工作，打破部门壁垒、整合服务资源，大幅提升长护险经办服务效率与专业化水平。

释放保障效能，服务体系提质扩容

经过多年深耕细作，柏乡县长护险制度实现城镇职工、城乡居民参保全覆盖，累计保障失能人员4559人，累计筹集基金4261余万元，基金运行平稳有序，社会效益持续彰显，多元化、便捷化、高品质的护理服务网络全面成型。

（一）服务网络全域覆盖。构建“居家护理、机构护理、医疗专护”三位一体的多元化护理服务体系，积极吸纳符合条件的医养结合机构、乡镇卫生院、医疗机构及居家护理机构纳入定点范围，全县定点护理服务机构数量较制度启动初期增长近3倍，实现城乡护理服务无死角、全覆盖，让失能人员在家门口就能享受专业照护。

（二）服务模式创新升级。深耕“互联网+长护险”服务模式，搭建“一站式”服务平台，实现服务申请、受理、鉴定、审核等全流程线上办理，真正做到“让数据多跑路、群众少跑腿”。同时，为居家护理失能人员配备“一键呼叫”设备，搭建紧急响应通道，提供应急护理指导与救助服务，打通居家照护“最后一米”。

（三）服务流程便民暖心。转变传统服务模式，将失能评定、方案选择、协议签署等原本需群众奔波办理的环节，交由经办团队全程对接；针对贫困失能人员开展集中评估，对信息不全、行动不便的失能人员组建专家团队上门服务，实现“足不出户享医保服务”，用贴心服务传递民生温度。

（四）待遇保障精准落地。严格执行邢台市统一报销政策，分类型优化待遇支付标准：目前医疗专护按医疗机构等级实行床日包干支付，一级医疗机构90元/天、二级医疗机构120元/天，报销比例65%；机构护理每床日包干50元，报销比例65%；居家护理按服务次数计费，每次75元，报销比例85%。数据显示，全县享受长护险待遇人员中居家护理占比达70%以上，累计为失能家庭减少护理支出超千万元，有效破解“一人失能、全家失衡”的难题，避免部分家庭因长期照护致贫返贫。同时，政策引导作用充分发挥，失能人员长期占用医疗机构床位的问题得到有效缓解，医保基金使用效率显著提升。

严守监管底线，守护基金安全运行

基金安全是长护险制度可持续发展的生命线。柏乡县医疗保障局构建“日常巡查+专项稽核+智能监控”立体化监管体系，结合事前、事中、事后全流程管控，以严监管、强规范守护基金安全，保障制度行稳致远。

（一）科技赋能精准监管。依托长护险运营管理信息系统，启用人脸识别、精准定位功能，实现护理服务自动打卡，从源头杜绝代打卡、虚假服务等问题；要求护理机构使用内置水印相机的监管APP，严格落实服务记录“定人、定时、定位”原则，通过拍照打卡实现护理人员、服务对象、护理行为全流程可追溯，精准解决“服务是否到位、质量是否达标”的核心问题。

（二）多维核查筑牢防线。定期开展服务质量抽查与满意度回访，通过电话、视频、实地走访等方式回访服务对象超5000人次，实现满意度调查100%全覆盖，将评价结果与机构考核、人员绩效挂钩，倒逼服务质量提升。同时，深入分析监管数据，筛查异常支出信息，严肃查处虚假服务、违规收费、欺诈骗保等行为，确保基金规范使用、专款专用。

（三）全程管控堵塞漏洞。建立事前审核、事中监控、事后稽核的全链条监管机制，从服务申请、失能评定到费用结算、服务回访，每个环节严格把关，形成闭环管理。截至目前，失能人员及家属对护理服务满意度达95%以上，基金安全规范运行得到有力保障。

直面问题短板，明确未来发展方向

在长护险制度稳步推进的同时，柏乡县也清醒认识到运行中存在的问题与挑战。下一步，柏乡县医疗保障局将以问题为导向、以需求为目标，持续深化长护险制度改革，推动保障服务提质增效。

一是强化服务供给能力。扩大定点服务机构覆盖范围，重点支持乡镇医养结合机构、村卫生室拓展护理服务，完善农村服务网络；开展护理人员专项技能培训，建立持证上岗与激励机制，提升队伍专业化水平；新增康复指导、精神慰藉等服务项目，满足失能人员多样化、个性化需求。

二是完善失能评估机制。组建专业化评估团队，加强人员培训与考核；引入第三方评估机构，规范评估流程、统一评估标准，提升评定精准度；建立失能等级动态调整机制，根据失能人员身体状况及时更新评估结果，确保待遇保障精准适配。

三是加强制度协同衔接。主动对接民政、卫健等部门，建立信息共享机制，推动长护险与养老服务、医疗服务、社会救助等制度无缝衔接；明确医疗护理与生活照护支付边界，避免待遇交叉，填补保障空白，形成民生保障合力。

四是筑牢基金安全防线。优化筹资机制，探索建立与经济社会发展、保障需求相适应的动态筹资调整机制；升级智能监管系统，完善远程视频监控功能，实现服务过程全程可视化；加大违规行为查处力度，严厉打击欺诈骗保，守护基金可持续运行。

五是深化“互联网+”服务。优化长护险经办系统，完善线上问诊、服务预约、效果反馈等功能；扩大“一键呼叫”设备覆盖范围，为居家失能人员提供更便捷、高效的应急服务，持续提升群众获得感、幸福感、安全感。

民生无小事，枝叶总关情。柏乡县医疗保障局将持续践行以人民为中心的发展思想，在长护险制度建设上深耕细作、久久为功，不断完善保障体系、提升服务质量、强化基金监管，以更坚实的医保保障、更暖心的民生服务，为全县失能家庭筑牢幸福防线，让长护险这一民生福祉真正惠及每一位失能群众。（柏乡县医疗保障局 贾玉拴）

责任编辑：柴晶晶