邯郸魏县人民医院慢病管理模式举措在全国引反响

自今年4月河北省邯郸市魏县人民医院创新打造的“23611”慢病管理模式在第十三届县域卫生发展大会上推出后，广受业界瞩目，吸引了全国各地前来参观学习。截止目前，河北、河南、山东、山西、陕西、辽宁省20余个市、县医疗、卫健部门先后到该院学习先进经验。正如魏县人民医院党委书记、院长李学孔在《健康报》刊发的署名文章中所言：慢病管理从来不是县级医院的“独角戏”，而是县乡村三级联动的“大合唱”。站在新的发展起点，魏县人民医院慢病管理中心将持续丰富服务内涵、完善全周期健康管理体系，用心当好基层群众的健康守门人，为全国县域慢病管理发展持续输出可复制、可推广的魏县实践经验。

据了解，魏县是河北省东南部的百万人口大县，全县户籍人口106万，其中60岁以上老年人口达16.8万人，高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病多发高发。与此同时，当地基层医疗资源分散、群众健康意识薄弱，慢病管理服务链条长期断裂，“重治疗、轻预防”“重院内、轻院外”“重个体、轻系统”三重发展困境，深深制约着县域医疗卫生高质量发展。为统筹整合分散医疗资源、衔接断裂的慢病服务链条，魏县人民医院慢病管理中心应势而生，扛起了全县慢病规范化管理的重任。2023年5月，魏县人民医院慢病管理中心正式挂牌成立，中心成立后，着力搭建组织架构、理顺运行机制，构建起完备的慢病管理服务体系。组织层面，在魏县22个乡镇设立慢病管理分中心，564个行政村设立慢病管理点，打造“县级强技术、乡镇强衔接、村级强落地”的县乡村三级联动网络，三级医务人员各司其职、分级管控，压实慢病防治工作责任。信息化建设方面，魏县人民医院搭建“医林医防融合”信息化平台，打通基本公共卫生、医院HIS、LIS等系统数据壁垒，实现县乡村三级医疗数据实时上传、互联互通，数据上传率稳定保持在97%以上。平台为慢病群众建立“一人一档、全程追溯”电子健康档案，精准筛查高危人群，科学研判管理成效，为精准施策提供坚实数据支撑。服务运行层面，中心针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、慢性肾病六大高发慢病，制定统一标准化诊疗方案，规范三级服务路径。持续加强基层能力建设，2025年累计培训638名基层医务人员；开通双向转诊绿色通道，疑难重症患者及时上转救治，康复期患者平稳下转基层随访，形成“防、筛、诊、治、管、康”全流程闭环管理。

在不断探索实践中，魏县人民医院创新打造出实用性强、可复制推广的23611慢病管理模式。“2”即打通公共卫生与慢病管理两大信息平台，破解防、治、管相互脱节难题；“3”聚焦老年人、高血压、糖尿病三类重点人群实施精准健康管控；“6”覆盖六大高发慢病，推行规范化、标准化诊疗服务；“11”以县级医院为技术依托，联动一所乡镇卫生院、一所村卫生室，筑牢三级联动服务体系，让慢病管理中心成为全县慢病防治的指挥中枢和服务枢纽。

与此同时，魏县人民医院倾力打造“心电一张网”惠民工程，魏县316个村卫生室全部配备可穿戴心电图设备，检查数据实时回传至魏县人民医院，心电专业医师在线即时判读，危急情况自动预警、远程指导处置，全程耗时不超过10分钟。群众在家门口就能享受专业心电检查服务，既节省时间与出行成本，也为急性心梗等危重病患抢占黄金救治时间。

深耕三年硕果累累，该院慢病管理工作相继斩获国家县域慢病管理中心、县域慢病管理能力提升省级试点、全国县域慢病管理优秀案例、县域慢病管理模式创新案例等多项荣誉称号。慢病管理的最终落脚点，是持续增强群众健康获得感。辖区群众足不出村即可享受规范、连续、便捷的慢病管理服务，省时、省力、省心；基层村医有平台、有技术、有标准，告别单打独斗的工作现状；县域优质医疗资源下沉落地，分级诊疗成效凸显，慢病管理覆盖率与控制达标率稳步提升。（李建国 李洪滨 王萍 蒿群英 李湛祺）

责任编辑：蔡劲蓉