青岛市口腔医院：上颌骨分四块，重新“捏”一张脸

20岁，本该是青春自信的模样。但如果一张脸被“嘴突”和“小下巴”定义——笑起来露出一排牙龈，侧面看下巴仿佛“躲”进了脖子，正面看嘴唇永远闭不拢——这份青春，便多了许多不敢直视镜头的闪躲。

牙齿排列不齐，可以通过正畸（矫正）来解决。但如果是颌骨本身发育出了问题呢？上颌骨抑制不住地往前“突”，下颌骨却像被按下了暂停键——这是骨头的问题，不是单纯“箍牙”能解决的。

青岛市口腔医院口腔颌面外科与口腔正畸科联合完成的一例严重骨性II类颌骨畸形正畸—正颌联合治疗，通过这个真实的病例，见证一张脸如何被“捏”回它本该有的模样。

“嘴突”背后：不是牙齿不听话，是骨头“长偏了”

患者小赵（化名），20岁。走进诊室时，她下意识地抿着嘴，说话也不太敢抬头。“医生，我想解决我的嘴巴前突，还有……笑起来露牙龈太多。”

口腔颌面外科的医生接诊后，进行了全面检查。口内情况复杂：前牙深覆合、深覆盖，上下牙弓宽度不一样，牙列拥挤不齐，咬合关系差。但比牙齿更棘手的，是藏在牙齿后面的骨头——上颌骨发育过度，下颌骨发育不足，微笑时上前牙牙龈暴露过多，典型的“露龈笑”。

“这不是单纯的‘牙不齐’，这是骨性II类颌骨畸形。”医生向小赵解释。对于成年患者，例如“大龅牙”——骨性前突畸形，“小下巴”“鸟型脸”——上颌前突伴下颌后缩，“地包天”“月牙脸”——上颌后缩伴下颌前突，“歪脸”——颜面不对称畸形，以及部分唇腭裂或颌面外伤继发的牙颌面畸形，单纯的正畸治疗无法达到满意效果。

为什么？因为正畸只能移动牙齿，而牙齿长在牙槽骨里，牙槽骨又长在颌骨上。如果颌骨本身的位置和比例是错的，仅仅把牙齿排齐，就像在一栋歪了的楼里装修——屋里再漂亮，楼还是歪的。

“需要正畸—正颌联合治疗。”医生说，“正畸解决牙齿问题，正颌手术解决骨头问题。两者配合，才能获得1+1＞2的效果。”

在口腔颌面外科与口腔正畸科专家团队多轮会诊后，治疗方案最终确定，分三大步：术前正畸→正颌手术→术后正畸。

术前正畸：先当“丑小鸭”

第一步，术前正畸，目标不是把牙齿排得漂漂亮亮，而是让牙齿回到牙槽骨中的“正确位置”——这个过程叫去代偿。打个比方：骨头是地基，牙齿是房子。地基歪了，房子为了站稳，不得不也跟着歪。术前正畸，就是先把这些“歪着站稳”的房子“松一松”，让它们直立在各自的地基上，这样后续移动地基（截骨）时，房子才能稳稳地落在新的位置上。

去代偿阶段，咬合可能会暂时变得更加错乱，侧面看可能更“突”——这被形象地称为“丑小鸭”阶段。

小赵必须熬过这一至两年的时间。

先拔除四颗阻生智齿，消除手术干扰；然后拔除两颗下前磨牙，关闭间隙、排齐上下牙列，内收并直立下前牙；缩窄下牙弓，匹配上下牙弓宽度；调整下颌曲线，整平牙列。

小赵每个月复诊，弓丝从细到粗，牙齿从乱到齐，但面型似乎并没有太大改善。她看着镜子里依然前突的上唇，心里不止一次打鼓。但医生告诉他：“现在越‘丑’，手术效果越好。这是暴风雨前的宁静。”

正颌手术：上颌骨分四块，重新“捏”一张脸

术前正畸结束。小赵转入口腔颌面外科，准备迎接手术。主刀医师是青岛市口腔医院口腔颌面外科主任王耀钟。术前，他与正畸团队反复研究手术方案，在计算机上模拟截骨路线、移动距离和最终咬合位置。每一个毫米，都关乎面型、功能和未来几十年的咬合稳定。

手术在全麻下进行。

上颌骨，是面中部的“承重墙”，也是这次手术的“主战场”。常规方式是将带着牙齿的上颌骨截断成一整块可以移动的“骨块”。但小赵的情况更复杂。术前正畸时，上颌牙弓宽度较宽，与下牙弓未能完美匹配。如果整块移动上颌骨，术后的上下牙弓宽度依然不匹配，咬合无法稳定。于是，这块上颌骨被精准分割成了四块独立的骨段，在术中分别被移动到预定位置：上牙中线段左移，负责摆正；切牙段整体后退，解决“嘴突”；后牙段下降，减少露龈；左侧第一磨牙前移加右移；右侧第一磨牙前移加左移。

下颌骨发育不足。术中将下颌骨像劈柴一样将平行劈开，形成前后两个骨段。远端骨段（带牙齿的部分）可以前后移动，近端骨段（带髁突的部分）保持与颞下颌关节的连接。但这还不够。小赵的下巴严重后缩，术中又进行了下巴成型术。

钛板钛钉固定，每一块骨头被牢牢“钉”在了它该在的位置上。

7天后，小赵出院。当她第一次站在镜子前，看到侧面轮廓时，眼眶红了——那个“躲”了若干年的下巴，终于出现了。

术后正畸：精雕细琢的11个月

骨头已经归位，但牙齿的咬合还需要精细调整。

术后11个月，小赵回到口腔正畸科。此时，颌骨的位置已经正确，但牙齿与新的颌骨位置之间还存在微小的不匹配——尖窝关系需要进一步磨合，咬合接触需要更均匀，中线需要更精准。

正畸医师通过颌间牵引促进骨愈合，同时精细调整每一个牙尖与对颌牙窝的对应关系。弓丝上的每一次加力，都是在为这场“重建”做最后的润色。

11个月后，矫治器拆除。小赵的牙齿排列整齐，尖窝交错，咬合稳定。更重要的是，她的面型发生了脱胎换骨的变化。上唇不再前突，下巴线条清晰流畅，鼻唇角、颏唇角均恢复正常；微笑时牙龈暴露量正常，唇齿关系协调，面下1/3高度适中；咀嚼效率显著提高，咀嚼无力的问题彻底解决。

一块上颌骨，四块截骨，三十六个月的坚持。

当小赵终于能坦然地露出微笑，当侧面轮廓第一次呈现出流畅的线条，这场关于“重捏脸”的治疗才算画上句号。

在口腔颌面外专业的视野里，每一块骨头都值得被精准对待，每一张脸都值得被温柔重塑。这正是口腔颌面外科学超越技术本身的人文价值。（崔蕾）

责任编辑：蔡劲蓉