惊心动魄！11厘米巨瘤紧逼心脏，东莞市人民医院胸外科3个小孔微创拆除

从11厘米压迫心脏的纵隔巨瘤，到常规大小的食管良性肿瘤，近期，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）胸外科团队接连完成两例胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术，一疑难一常规均获圆满成功，既展现了应对高危复杂病例的攻坚能力，也印证了食管微创技术的常态化开展水平，尽显科室精准外科的综合实力。

体检忽视小肿块，

三年长成“心头大患”

63岁的张大叔（化名）三年前体检便查出后纵隔肿物，因当时无任何不适，既没复查也没治疗。直到上个月，他在当地医院复查时发现肿物已增大近一倍，影像学考虑为食管源性或神经源性肿瘤，这才慌了神，专程来到东莞市人民医院胸外科寻求进一步诊治。

入院后，团队为张大叔完善超声内镜引导下纵隔肿物穿刺活检，病理结果确诊为平滑肌源性肿瘤，考虑食管平滑肌瘤。

而后续影像学评估更揭示了病情的凶险：肿瘤位于食管中下段，盘踞在膈肌上方、下腔静脉及后心包后方、脊柱前方，体积已达11厘米×10厘米×7厘米，体量巨大且紧紧毗邻心脏与大血管，已对心脏造成明显压迫，如同一颗埋在纵隔里的“定时炸弹”。

位置险、体积大，

微创手术迎三重挑战

“这么大的食管平滑肌瘤临床并不多见，手术难度远超常规纵隔肿瘤。”胸外科团队表示，手术面临三大核心挑战：一是肿瘤体积巨大，占据了本就狭小的纵隔空间，操作视野与剥离空间极度受限；二是解剖位置凶险，肿瘤紧贴心脏、心包、下腔静脉等重要结构，稍有不慎便可能引发大出血、心脏损伤等致命风险；三是剥离精度要求极高，长期挤压导致食管黏膜与瘤体粘连紧密，既要保证肿瘤完整切除，又必须确保食管黏膜零破损，否则将引发食管瘘、纵隔感染等严重并发症。

按照传统术式，此类巨大肿瘤需行20厘米以上的开胸切口并撑开肋骨，创伤大、出血多、术后疼痛重，恢复周期长，对老年患者的身体耐受度是极大考验。

为最大限度降低手术创伤、践行快速康复理念，团队经多学科术前讨论评估，最终决定为患者实施全胸腔镜下经右胸食管平滑肌瘤切除术，以完全微创的方式挑战这一高难度病例。

小孔除大瘤，

精准操作完整切瘤

手术由胸外科周建平主任医师主刀、袁金权副主任医师、黎昱江博士等手术团队协作，仅在患者右胸壁建立3个操作小孔，借助高清胸腔镜将术野放大数倍，精准显露肿瘤全貌。

术中，周建平凭借娴熟的腔镜操作技巧，沿肿瘤包膜精细分离，小心翼翼地避开食管黏膜、心脏、下腔静脉等关键结构，在狭窄的纵隔间隙内逐步游离，最终将这枚11厘米的巨大肿瘤完整剥离切除，同时完好保留了食管的结构与功能，全程出血少、无输血。

周建平团队正在手术

术后病理最终确诊为食管平滑肌瘤，与术前诊断完全一致。得益于微创手术的优势，张大叔术后次日即可下床活动，胸痛轻微，未出现食管瘘、心肺功能异常等并发症，恢复十分顺利，很快便康复出院。

“本来以为要开大刀，没想到几个小孔就解决了这么大的问题，太厉害了！”张大叔及家属对手术效果连连赞叹。

标准化微创施治，

常规病例彰显技术常态

高难度巨瘤的成功切除是技术实力的上限体现，而中等体积病例的标准化微创施治，则是科室诊疗能力的日常底色。

针对近期收治的另一例食管平滑肌瘤患者，CT提示食管肿瘤大小约8厘米×5厘米×3厘米，影像学表现符合典型大长条形食管平滑肌瘤形态表现，团队术前进行全面讨论评估，该患者瘤体边界清晰，未侵犯心脏、大血管等重要结构，手术指征明确。

团队为其制定了胸腔镜辅助下经右胸食管平滑肌瘤切除术的标准化诊疗方案，手术过程规范娴熟，沿瘤体包膜完整剥离病灶，全程完好保护食管黏膜与周围正常组织，创伤轻微、出血极少。患者术后同样实现快速康复，胸痛程度轻、进食恢复早，未出现食管瘘等相关并发症，顺利出院。

同样的微创核心理念，差异化的病情精准适配。对高危复杂病例敢攻坚、能拆弹，对典型常规病例够规范、恢复快，既保障了不同层级患者的手术安全与疗效，也让更多患者能享受到微创外科带来的诊疗便利。

医生提醒：纵隔肿物切莫“无症状就不管”

食管平滑肌瘤及后纵隔肿瘤早期大多无明显症状，很多患者因此忽视随访，等到肿瘤增大压迫心脏、气道、食管，出现胸闷、胸痛、吞咽困难时才就诊，不仅手术难度大幅提升，也伴随更高的风险。

体检发现纵隔肿物，即便没有任何不适，也应遵医嘱定期复查、及时评估，切勿抱有侥幸心理。一旦出现胸部不适、吞咽异物感等症状，需尽快到胸外科就诊。

从11厘米巨大高危肿瘤的精准“拆弹”，到典型长条形食管平滑肌瘤规范化微创切除，两例手术的接连成功，印证了医院胸外科在食管良性肿瘤诊疗领域过硬的技术实力与成熟的诊疗体系。科室现已形成“分层施治、全案覆盖”的完整诊疗模式：面对复杂高危病例，能以精准腔镜技术突破解剖局限、化解致命风险；面对常规典型病例，能以标准化流程实现微创、高效、快速康复。

科室始终秉持“微创化、精准化、快速康复”的诊疗理念，持续深耕胸腔镜食管外科技术，常态化开展各类食管疾病的微创诊疗，可针对不同大小、不同位置、不同风险层级的病灶定制个体化最优方案，以精湛扎实的外科技术为广大胸部疾病患者筑牢健康防线。

专家介绍：周建平

东莞市人民医院党委委员、副院长，胸外科主任医师，硕士生导师，全国卫生系统先进个人，岭南名医，东莞名医，东莞市百名优秀共产党员，东莞市道德模范（敬业奉献类）提名奖，东莞市高层次人才。东莞市胸心血管疾病重点实验室主任，成立周建平“东莞名医”工作室。

擅长胸部疑难杂症的诊治，擅长肺癌、肺部良性肿瘤、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、肺大疱气胸、漏斗胸、手汗症、胸部外伤等微创手术。对肺癌个体化、精准化治疗（包括肺癌靶向、免疫治疗、生物治疗）有较深认识。率先在市内开展达芬奇机器人胸外科微创手术、单孔胸腔镜手术、Tubeless胸外科手术。曾到德国医院交流学习，参与发表SCI及各类学术论文数十篇，参与多项市课题，拥有实用新型专利3项，主编专业书籍和管理书籍数本，曾获创新东莞科技进步奖二等奖。

担任海峡两岸医药卫生交流协会胸外科分会委员、广东省医学会胸外科分会常务委员、广东省医师协会胸外科分会常务委员、广东省医疗行业协会胸外科分会常务委员、广东省生物工程学会胸外科分会副主任委员、东莞市医学会胸外科分会名誉主任委员、东莞市微创分会副主任委员等职务。（黄楚芳  东莞市人民医院供稿供图）

责任编辑：蔡劲蓉