河北邯郸鸡泽县：兜牢民生保障底线 守好医保基金安全

2026年以来，鸡泽县医疗保障局在上级医保部门与县委、县政府统一领导下，深入贯彻国家、省、市医保工作会议部署，牢牢坚守以人民健康为中心，紧扣“保基本、兜底线、惠民生、防风险”工作主线，围绕参保扩面、基金监管、制度改革、便民服务、待遇落实五大重点任务精准发力，多措并举夯实医疗保障根基，推动县域医保事业高质量发展。

精准施策应保尽保，织密困难群众保障网

鸡泽医保坚持分类施策、动态管理，全方位巩固全民参保基本盘，重点强化特殊困难群体兜底保障力度。聚焦未成年人、灵活就业人员、脱贫人口、低保对象、残疾人等重点人群，通过大数据比对、实地摸排、多部门联动核查方式开展靶向动员，精准推动未参保人员及时参保。严格落实参保资助、医疗救助、大病保险倾斜政策，对低保、特困、返贫致贫监测对象分类实施全额、定额参保资助。上半年累计资助特困、低保、监测对象7923人，特殊群体参保率实现100%。

医疗救助政策落地见效，一季度救助困难群众住院1815人次，拨付救助资金178.24万元；门诊报销5891人次，拨付救助资金78.88万元。建立救助对象动态调整机制，全年累计新增特殊身份信息864人次，核减退出对象信息516人次，实现救助对象精准识别、动态管理。

2026年全县基本医保参保总量达280510人，其中职工医保12039人、城乡居民医保268471人，整体参保率稳定95%。医保基金收支平稳、略有结余，运行安全可控。职工医保当期收入3199.59万元、支出900.46万元；居民医保收入10441.84万元、支出7436.33万元，全县医保各项待遇兑现率保持100%，群众报销权益足额保障。

严管严控全程发力，筑牢医保基金安全屏障

我局始终把基金监管作为医保工作生命线，统筹专项整治与智能监控，持续保持打击欺诈骗保高压态势。紧盯定点医疗机构、定点零售药店两类监管对象，针对低标准住院、虚假住院、串换药品耗材、超适应症用药、过度诊疗、违规收费、串换收费项目等突出违规行为，常态化开展日常巡查与专项检查，纵深推进“4+10”领域医保乱象综合治理，从严查处各类欺诈骗保违法行为，持续规范定点机构服务行为。

依托医保智能监控平台构建全流程监管体系，对医疗机构诊疗、用药、收费行为实施动态实时监测，通过大数据筛查锁定异常结算、违规诊疗线索，推动基金监管模式从传统事后核查向事前预警、全过程管控转变，监管数字化、精准化水平持续跃升。

纵深推进医保改革，持续释放惠民减负红利

以支付方式、药耗集采、慢病保障改革为抓手，优化医保资源配置，切实降低群众就医购药负担。稳步落地DRG付费改革，规范医疗机构诊疗流程、成本管控与费用结算标准，有效遏制过度医疗行为，同步提升医疗服务质量与基金使用效益，实现医患、基金多方共赢。

严格落实国家、省级药品、医用耗材集中带量采购常态化机制，持续做好集采落地、价格管控、代结算全链条工作。目前累计执行集采药品27个批次、医用耗材42个批次，落地国家定价医疗服务价格34批。同步动态更新医保目录，将慢性病、肿瘤、罕见病等群众急需用药纳入报销范围，拓宽医保保障覆盖面。今年以来，集采药品代结算1558.38万元，耗材代结算529.23万元，集采降价红利直达参保群众。

持续优化高血压、糖尿病“两病”协同管理服务，简化备案流程、优化门诊报销政策，推动基层医疗机构常态化开展“两病”规范诊疗与即时报销，有效减轻慢性病患者长期用药经济压力。

优化升级经办服务，打造便民暖心医保阵地

坚持群众需求导向，线上线下双向提升经办服务水平，群众医保获得感、满意度持续攀升。推进经办服务标准化建设，整合全部医保经办事项，统一办事流程、申报材料、办结时限，全面推行“一窗受理、集成服务、一次办结”，精简各类证明材料、压缩业务办理时限，经办办事效率显著提升。

大力拓展线上服务渠道，普及医保电子凭证应用，开通线上缴费、异地就医备案、报销查询等线上业务，依托政务平台、手机APP实现高频医保事项“掌上办、网上办、就近办”，切实减少群众跑腿。

针对老年人、残疾人等特殊群体保留线下人工窗口，推行延时服务、代办帮办暖心举措；常态化开展医保政策“进社区、进乡村、进医院”宣讲，面向城乡居民、灵活就业人群精准普及医保报销、异地就医、集采惠民等政策，实现政策宣传全域覆盖。同步落实生育津贴申领、异地就医直接结算等惠民政策，构建全方位便民医保服务体系。

锚定目标接续奋进，谋划下半年医保提质新举措

下一步，鸡泽县医保局将立足现有工作成效，持续加压奋进、创新实干，推动全县医疗保障事业再上新台阶。持续巩固全民参保成果，常态化摸排重点参保群体，精细做好断缴人员续保、困难群体参保资助兜底保障，稳固高质量全民参保格局，同步有序推进下一年度居民医保集中征缴各项筹备工作。持续深化基金全链条智慧监管，不断加大专项整治工作力度，迭代升级智能监控平台功能，完善常态化监管、闭环整改长效工作机制，全方位守护医保基金安全。持续深化医保领域综合改革，扎实推进DRG付费改革落地见效，常态化抓实药品耗材集采执行，持续优化“两病”协同管理、异地就医直接结算等惠民配套举措，最大限度释放医保改革红利，用心用情守护好全县群众医疗保障合法权益，为县域民生事业高质量发展注入强劲医保动能。（康鹏  孟瑞涛）

责任编辑：刘玉晨