监督暖民生 守好群众“看病钱” ——广西象州县以基层治理提质释放医保民生温度

医保基金是千家万户的“看病钱”“救命钱”，基金监管成效，最终要落脚到群众可感可及的获得感、幸福感、安全感上。广西来宾市象州县紧扣“基层基础夯实年”部署，坚持把群众急难愁盼作为监督工作的出发点，纪检监察机关与医保部门协同联动，把监督力量下沉乡镇村屯，既重拳整治欺诈骗保、违规收费等乱象，又补齐乡村医保服务短板，让专项整治的成效实实在在落到老百姓身上。

“之前看病遇到医疗机构多收取诊疗费用，抱着试一试的心态反映情况，没过多久就收到全额退费。现在就医收费明明白白，医保办事心里更踏实。”象州县一名乡镇参保群众说。

基层群众的真切感受，来自一套闭环处置的监督机制。针对群众通过信访、廉情联络点、政务服务热线反映的重复收费、超量开药、诊疗与实际病情不符等问题，当地组建纪检、医保、卫健、市场监管联合核查专班，直奔一线走访群众、核对收费台账、调取诊疗记录，查实问题后督促涉事机构立行立改，对相关责任人约谈问责，依规追回违规资金，形成“群众反馈—实地核查—行业整改—回访销号”完整链条，推动医保领域矛盾纠纷就地化解，不让群众诉求悬在半空。

基层医保点多面广，乡镇卫生院、村卫生室、零售药店散布城乡，部分专科诊疗专业性强，监管难度较大。象州县统筹纪检、财务、医疗等领域骨干力量充实整治专班，打造老中青搭配、多专业互补的监督队伍。依托“四力强基”实战练兵行动，组织干部深度参与信访处置、现场稽查、案件查办，在一线实操中补齐专业短板；纪委与医保业务能手组成讲师团，下沉乡镇、村卫生室开展案例教学，聚焦精神类医疗机构监管、药品追溯管理、村级医保小微权力监督等薄弱环节精准培训，着力破解“不会监督、不善监督”难题，锻造一支懂业务，敢较真的基层监督队伍。

监督触角延伸到哪里，民生保障就跟进到哪里。象州县构建“乡镇监察联络站+村监会+廉情监督员”一体化基层监督网络，将医保基金监管纳入村级小微权力监督清单。遍布各村屯的廉情监督员化身医保“前哨”，常态化排查村卫生室药品台账、结算设备运行情况，上门收集村民就医购药遇到的烦心事。在“大排查大整治大提升”攻坚行动中，基层监督人员走村入户摸排线索，梳理出医保领域突出问题48个，建立纪委跟踪督办台账逐项销号，不少潜藏在乡村的基金风险被化解在萌芽状态。

坚持人工核查与智慧监管双向发力，当地不断织密全链条监管防护网。全县完成209家村卫生室药品追溯码采集，录入流转数据588.58万条，从流通源头遏制药品回流倒卖乱象；全县16家定点医疗机构接入智能监管系统，系统自动捕捉大额异常就医，短期跨机构重复开药等高风险线索，交由基层力量实地复核，累计核查处置违规机构44家次。截至目前，全县累计现场检查医药机构195家次，查处违规定点医药机构18家次；通过机构自查、专项稽查合计追回违规基金170.82万元，督促涉事机构向群众退还违规收费136.64万元，把本该属于群众的真金白银返还到位，切实维护参保群众切身利益。

为避免“查完就过，改完就松”，象州县把医保基金整治纳入纪检监察年度重点监督事项，建立医保、公安、卫健、财政、市场监管常态化会商协同机制。县医保局先后8次召开专题研判会，整治专班开展3轮攻坚调度，纪检监察机关全程跟进线索移交、联合办案、整改复核各环节今年以来，全县累计排查梳理医保基金突出问题65个，完成整改61个；移送问题线索32条，其中移交纪检监察机关14条，相关单位立案6件、约谈责任人46人次。同步出台医保稽查、精神类医疗机构管理、乡镇卫生院内控等7项制度，推动集中整治成果转化为常态化治理效能，从制度层面防范同类问题反复发生。

整治的落脚点，在于补齐民生短板，打通服务群众“最后一公里”。针对督查发现42家村卫生室老旧结算终端无法适配现行医保结算规则的现实难题，14.7万元设备升级项目纳入基层基础提升工程，由纪检监察机关全程跟踪督办资金拨付和设备安装调试，着力解决农村群众就近结算难的堵点。纪医联合打造基层医保监督综合服务点，集信访接待、政策宣讲、警示教育于一体，方便群众在家门口反映诉求、咨询政策。大数据风险预警模型落地应用，有效缓解基层监管人手紧张，线下巡查周期长的困境，推动基金监管从事后查处向事前预警动态管控转变。

医保领域的治理成效，终究要看群众的感受。如今在象州，打击欺诈骗保的高压态势持续保持，基层监督网络不断织密，群众反映的医保诉求响应更快，村屯就医结算的硬件短板加速补齐。监督不仅是查处案件、追回基金，更通过规范诊疗行为、优化经办服务，让群众看病更省心、花钱更放心、保障更安心，把全面从严治党成效转化为群众看得见摸得着的获得感、幸福感、安全感。（吕钰）

责任编辑：蔡劲蓉