李韧专访：基层医院心脏康复中心如何高质量发展？

心脏康复应用与发展60多年来，大量临床研究支持心脏病患者从心脏康复治疗中获益。我国心脏康复也迎来了蓬勃开展，标志着心脏康复春天的到来，基层心脏康复这一片土地生机无限。基层医院是心血管疾病预防和康复治疗的主要场所，是心血管疾病管理成败的关键环节。今天有幸请到基层心脏康复中心建设的探索者与实践者，湖南省郴州市第一人民医院李韧主任。他在基层医院工作二十多年，地域的原因接触的患者大部分来自于基层，工作中与基层医疗卫生机构联系密切，对基层状况了解颇深。请他谈一谈近年来在基层心脏康复工作的开展中遇到困难险阻和经验分享。

中国报道网：李教授您好!感谢您接受我们的采访!我国目前心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。很多严重冠心病的病人，经过心脏支架、搭桥手术后，仍感觉胸闷、心慌、胸痛，心情焦虑抑郁，病人不敢动，生活质差，长期反复多次住院，危险因素得不到控制，给家庭、社会带来沉重的负担。针对这一问题，您认为我们基层医院最应该做的是哪些?

李韧：首先感谢主持人的采访。2020年《中国心血管健康与疾病报告》指出，心血管疾病城乡居民患病率与死亡率目前已位居首位，已成为我国一个重大的公共卫生问题，原因相当一部分与不健康饮食、身体活动不足、吸烟等不良生活方式有关。另外患者术后与手术本身无关的上述症状，也主要来自患者本身对疾病及手术本身相关专业知识的匮乏，所以我想心脏康复首先应该就是健康宣教，改变其不良行为，教会患者对疾病相关知识尤其是术后康复的认知度。目的是全民健康;主体是全民动员、全民参与，只有全民健康意识提高了，老百姓才能知道什么是健康的生活方式，什么时候该就诊，什么时候该康复;内容要通俗易懂，更贴近老百姓的生活和现实需要;形式要多样化，可到社区或单位面授，也可微信、抖音，还可直播等多样化传递医学科普知识，满足不同文化层次人群需求。其次，要积极推广卒中中心、胸痛中心和心脏康复中心等在社区医院的最小单元建立，让老百姓未病时养成良好生活习惯，降低危险因素;发病能及时救治;病后能康复延续治疗，而心脏康复可以贯穿在整个心血管疾病管理链及慢病随访中，通过门诊、社区及居家的规律和科学的运动康复，可以动态落实药物、心理、营养、睡眠等五大处方并随时调整治疗方案。正是这种全流程管理，我们才能在疾病发病的源头上降低患病率，在急性发病时提高救治成功率，在愈后康复中降低复发率和再次住院率，最终方可总体上降低患者总费用，保持国家医保总体支出平衡，才能在总控的前提下投入更多的资金满足大病救治，同时也能提高医院的服务水平和服务能力，让更多的患者享受医保时有获得感、幸福感和满足感，既是健康中国的目标和要求，也是医院高质量发展的要求。

中国报道网：目前基层医院是心血管康复的主战场，但基层医院在心脏康复管理上存在重视程度不够、技术较薄弱、设备配置不齐全等现实问题。湖南省郴州市第一人民医院开展心脏康复工作已经有四年的时间了，您作为主要负责人，您针对这些问题是怎样去解决的?

李韧：第一个问题，我想先简单讲一下心脏康复的发展，心脏康复国外已有近80年历史，我国上世纪80年代才起步，老一辈开拓者做了很多有建设性的工作，中间也因为各种原因停滞不前，近10年在胡大一老师等前辈的积极呼吁和倡导下，又有了快速发展。我院心脏康复2012年开始萌芽，当时我也不知道心脏康复是干什么的，直到2013年我到广东省人民医院参加国家卫健委举办为期1年制的“冠脉介入资质”培训，我才有幸接触了心脏康复，发现心脏康复与其说是康复，更是一种管理，重在评估，核心是治疗，功能重建是目的。学习回来后，逐渐着手规划，向领导汇报时，也一度受到一连串质疑，为什么你要搞心脏康复?为什么只有你能搞心脏康复，其他人不行?凭什么你就可以做好心脏康复?为此，我专门写了一本厚厚的规划书，从心脏康复的发展、作用、前沿进展一直到分层递进的逐步开展，最后终于打动领导，我清楚记得，2016年11月10日那天很冷，北风大，我心情也无比沉重，因为我即将离开自己心爱的“心脏介入”专业，在一个废弃的顶楼开始了郴州市新的亚专科建设——心脏康复，最开始医院是立项通过院内重大技术项目“心脏介入康复”开科，一个人，一台心肺运动仪设备，白加黑每天12小时，医生是我，技师是我，卫生管理员也是我，凭着苦干、实干精神，我3个月完成近260人次的心脏风险评估，这一切领导默默看在眼里，也开始赞许我的“韧”劲和“拼”劲，并任命我为心脏康复中心主任，虽然那时还是光杆司令，但我干劲更大，工作热情也更高，唯有以“干”彰显态度，以“干”彰显能力，以“干”彰显作为，才能回报我所热爱的心脏康复事业和关心我的各级领导和老师，尤其感谢我们全国人大代表雷冬竹院长在设备、团队人才建设等方面给予我们最大力度的支持和帮助。因此争取领导的支持和帮助，是我们心脏康复蹒跚迈向成功的第一步。

第二个问题：技术力量当时确实薄弱，因为起步阶段只有我一人，我就边做边招人，坚持晚上利用休息时间看教学视频，周末外出学习，期间也非常有幸得到湘雅医院刘遂心老师、湘雅附二医院许丹焰老师，广东省人民医院郭兰老师、同济大学附属同济医院车琳老师的亲身指导和帮助，我们心脏康复才能由一个小中心发展到现在拥有28张床位独立的心脏康复病区，人员由1个人发展壮大到拥有医护技19人，每年我都会分批次选送2-3名医护技人员到上级医院心脏康复中心进修学习，目前心康核心成员9人全部都已获得心脏康复资质，同时在团队成员的努力下我们已开始按照指南和上级医院的经验，编排我们自己的工作和质控流程，最大限度发挥团队的力量，根据不同阶段，不同时期，不同患者人群，分步开展不同层级技术，强调“安全”是前提，“效果”是目的，只有这样才能首先让同行尤其是心内科同行高度认可，只有这样才能让更多更广泛的心脏病患者有机会接触心脏康复，获益于心脏康复，从而提高其主动心脏康复的依从性。这是医院高质量发展最具活力的部分，也是从以“病”为主到以“人”为本的重要体现，还是我们心脏康复稳步迈向成功的第二步。

第三个问题：设备不齐，这是很多技术专家都会碰到的现实尴尬，但我们不能过多强调设备的重要性，我想办法总比问题多，考虑到心脏康复首先是评估，那我就先从评估开始，评价心肺运动能力的金标准又是运动心肺评估，那我就首先购买运动心肺仪。随着技术越来越熟练，病人越来越多，团队越来越壮大，我们才会开展更多的心脏康复评估项目以及新的心脏康复治疗手段，也正是我们有更多的设备支撑，我院心脏康复技术项目目前已常态化拓展到心胸外科、呼吸与危重症科，发展呈现欣欣向荣，团队成员共主持和参与申报省市科技立项课题7项，其中省自然课题1项，省卫健委重点课题1项，市级课题5项，主持和参与市级重大技术项目1项及院内技术项目2项，从而吸引了北京、福州、荆州、江西、长沙、岳阳、张家界等9家省内外由书记、院长及心内科主任带队来院参观交流。所以设备固然重要，但要讲方法，按实际需求逐年添置，不可盲目投入，才能既合理又不浪费，这在医院高质量发展成本控制上尤其重要，也是心脏康复有底气迈向成功的第三步。

中国报道网：我国的心脏康复也有几十年的发展历史，特别是近几年，我国心脏康复发展开来。然而，不同类型医院的心脏康复模式也应该是不同的。您认为基层医院的心脏康复如何高质量发展?

李韧：心脏康复如何高质量发展，首先：它要定位，也就是说它扮演一个什么样的角色，这个很重要，在我院开展心脏康复的四年中，我一直在思考这个问题，现在思路逐渐清晰，那就是发挥“承上启下”的作用，承上不是唯上，不是全盘照抄，技术标准与流程我们要统一而且必须统一，但营运管理我们要因地制宜，只能借鉴，因为同级别的医院各自环境不同。启下不是强加，而是因势利导，帮助下级医院找一条适合自己的发展之路，甚至能够弯道超车。其次：它要有特色，要以患者健康为中心，以患者需求为导向，以国家政策尤其住院患者要以DRG付费政策为指导，量体裁衣，选择心脏康复的项目，比如DRG付费就是疾病诊断相关分组(DRG)，它是用于衡量医疗服务质量效率来进行医保支付的一个重要工具，目的就是希望患者住院期间能够快速恢复健康，缩短住院日，减少复发率，总体上减少患者经济负担，满足百姓早日重返工作岗位，回归正常生活的刚需出发。再次，他一定要有公益性，能够帮助困难家庭避免因病致贫、因病返贫，让包括以上更多的人群能够获益。最后，要以效果为考核结果，推动不同级层医院的医生，尤其是心血管内科医生全流程管理理念和执行力，才能提高患者心脏康复的依从性，才能保证心血管风险评估以及心脏康复治疗由差异性起步到最终的同质化发展。(文/ 王玮)

李韧教授简介：

学术任职：

湖南省郴州市第一人民医院心内科副主任兼心内一区(心脏康复)主任;

湖南省郴州市第一人民医院内科住培基地教学主任;

湖南省郴州市第一人民医院心血管康复亚专科带头人;

中国医院协会第一届心脏康复管理专业委员会委员;

中国心脏联盟第一届基层居家心肺与康复专业委员会委员;

湖南省医学会第二届心血管病学专业委员会心血管病康复学组副组长;

中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会第一届湖南联盟副主任委员;

《基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复2019专家共识》专家组成员。

学术研究：

主持省卫健委重点资助课题1项，市级课题1项，市级重大技术项目(心血管子课题)1项，院内技术项目2项(其中1项“心脏介入康复”重大技术项目已结题);

参与省自然课题1项，市级课题4项，省级继续教育项目1项;

发表文章10余篇(其中第一作者北大核心期刊1篇，科技核心期刊3篇)。

责任编辑：柴晶晶