来自“内心”的警报-------运动与胸痛 胸痛篇

哪些常见的心脏病变可以引起胸痛？

心脏可以看作是人体的血液水泵，正常的心脏工作需要心脏结构和功能的完好，心脏结构可以看作是水泵的硬件部分，心脏血管就好比供电管路，心脏电生理系统就类似水泵电路板。这三部分病变都可以影响心脏正常工作，导致胸痛的发生，甚至危及生命。

心脏供血血管病变引起的胸痛

德国萨尔州大学菲利普·伯姆等研究者对144个运动猝死样本（平均年龄46.8岁）进行研究，结果发现，在有医院或法医机构进行临床调查并给出确切病因的66例死亡事件中，64起是由心血管问题导致的，占比达到97%。其中心肌梗死排在第一位，共34例；另有16例死于心肌炎等心肌疾病。

抽烟、经常熬夜，在运动时或运动后出现胸痛，休息后胸痛可以好转，那你需要警惕心脏缺血或心肌问题。向心脏供血的动脉称为冠状动脉，当冠脉内壁出现厚斑块堆积，造成狭窄或部分闭塞时，其供应心脏的血流会相应的减少，根据缺血的严重程度，在休息时尚能维持心肌供需平衡可无症状。但在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心肌需氧量增加，狭窄的冠脉供血不能相应的满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛，严重时可造成心肌梗死。此时立即停止活动，坐下来或者躺下来休息，舌下含服硝酸甘油疼痛可缓解，症状缓解后仍需尽 早前往医院就诊。

急性心肌梗死引起的致命性疼痛呈压榨性、憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后，可放射至肩部或左前臂、颈部、下颌(牙痛)、上腹部。疼痛持续时间常＞30 min，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。因此一旦出现这一类型的症状，休息或服用硝酸甘油后不能缓解，应当立即就诊。

心脏及血管结构病变引起的胸痛

肥厚性心肌病患者由于心室壁增厚，相对应的心室所容纳的血液量也相应减少。剧烈运动和大量体液流失时，造成心室向全身脏器的血供输出量不足，引起心脑等重要脏器的供血不足，引起类似心绞痛的症状，进而导致胸痛的发生。 

主动脉夹层通常是由于长期高血压或动脉粥样硬化，使从心脏发出的大动脉（主动脉）的内膜变得很脆弱，在血流的长期冲刷下容易破裂，血液流入内层下，形成血肿，并可能导致主动脉的破裂。临床上，主动脉夹层所引起的胸痛，常表现为骤然剧烈胸痛，刀割样、撕裂样持续性疼痛，向肩胛间放射。疼痛难以忍受，可伴有双上肢血压不对称、烦躁、大汗、面色苍白、四肢厥冷等休克表现，这是 一种致命的胸痛急症。

心脏电生理功能病变引起的心脏节律异常

室上性心动过速：正常情况下，人的心脏每分钟跳动 60—100 次，但室上性心动过速发作时可达 140～220 次。可能导致胸部不适、呼吸急促和心悸的症状。经常出现室速，跑者可尝试通过“Valsalva 动作”缓解，憋住气将气顶向腹部，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态。如果不能缓解，需要咨询医生进行进一步诊疗。

最后，我想提醒大家，运动胸痛虽然大多数情况下是无害的，但绝不能掉以轻心。如果你在运动中遇到胸痛，不要惊慌失措，也不要因此放弃运动。在了解自身健康状况的情况下，适当运动是可以预防慢性疾病、降低死亡风险的。下面是一些胸痛预防小贴士：

健康检查不能少：如果你经常遇到运动胸痛，或者有其他不寻常的症状，一定要及时去医院做个健康检查。毕竟，我们的身体是最值得关心和呵护的。

（中山大学附属第一医院南沙院区国际医疗中心 张翔  麦洁明 元刚）

责任编辑：柴晶晶