无创监测技术革新心肺功能评估！我国专家发布 6 分钟步行试验临床应用新指南

心肺功能评估是心血管、呼吸系统疾病诊疗与康复的核心环节，传统评估手段长期面临精准性不足、操作门槛高等难题。近日，由黄慧玲、高峰、王瑞梅等专家团队撰写的《无创心输出量监测指导下的 6 分钟步行试验：操作规范与临床应用指南》正式发布。该研究创新性将高清阻抗心动图（HD-ICG）技术与经典 6 分钟步行试验（6MWT）结合，建立标准化操作体系，为基层医疗机构开展精准心肺功能评估提供了 “可落地” 的临床方案，填补了国内无创心输出量监测指导运动功能评估的规范空白。

破解临床痛点：传统评估方法的 “两难困境”

据了解，临床常用的心肺功能评估手段长期存在 “主观性强” 与 “高门槛” 的矛盾。传统功能储备评估如纽约心脏病协会（NYHA）分级，依赖医生询问或患者自述，缺乏客观数据支撑；作为 “金标准” 的心肺运动试验（CPET）虽能精准测量代谢、通气指标，但设备成本高、操作复杂，且难以覆盖老年、重症等行动受限患者。

“6 分钟步行试验（6MWT）因简单易行、成本低廉的优势，自 1985 年应用以来已成为临床主流评估工具，但学习效应、结果解读无统一标准、非心肺因素干扰三大局限，始终影响其精准性。” 指南牵头专家介绍，研究团队通过全国范围调研发现，29 个省份 465 名医护人员中，50.1% 会常规开展 6MWT，但 30% 对评估准确性存疑，40%-60% 认为操作耗时、场地受限是主要障碍，而 85.4% 的受访者期待通过技术革新提升试验精准度。

技术突破：无创心输出量监测让评估 “更精准”

针对传统 6MWT 的短板，指南创新性引入无创心输出量测量系统，以高清阻抗心动图（HD-ICG）技术为核心，实现对患者血流动力学指标的实时动态监测。该技术通过检测心脏舒缩引发的胸部阻抗变化，可精准计算每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR）等关键参数，有效排除肌肉氧提取能力、患者主观努力程度等非心肺因素干扰。

“以往 6MWT 仅靠‘步行距离’单一指标判断，现在结合 HD-ICG，能同步捕捉运动中的心功能变化。” 专家举例说明，若患者在步行中出现每搏输出量（SV）平台期或持续下降超 1 分钟，可及时提示心肌缺血或心功能失代偿，为风险预警和治疗调整提供依据。指南中明确，低至中等强度运动时，健康人群 SV 应逐步增加，增幅低于 20%-30% 则提示心功能不全，这一判断标准为临床提供了量化参考。

落地保障：构建全流程标准化操作体系

为确保技术可在各级医疗机构推广，指南从适应证、操作环境、流程到结果解读，建立了全链条标准化规范。在适应证方面，明确该试验可用于不明原因呼吸困难评估、心肺疾病诊断、术前风险预测、康复运动处方制定等 9 类场景；禁忌证则细化为绝对禁忌（如近 3-5 天急性心梗、未控制心衰等）和相对禁忌（如血压＞200/120mmHg、严重肺动脉高压等），为临床筛选患者提供清晰依据。

操作流程上，指南对设备准备、患者预处理、测试实施等环节做出细致规定：例如测试场地需为 30 米长直走廊，每 3 米设标记；患者需提前 10 分钟休息，避免剧烈运动和进食；电极放置需精准定位胸骨角、心电图 V5 位置等 6 个点位，确保监测数据准确。同时，指南还给出标准化鼓励语言示例，如 “您做得不错，还要走 5 分钟”，减少人为因素对测试结果的影响。

在结果解读环节，指南创新性提出 “心肺功能四级分级法”：6 分钟步行距离（6MWD）＜300 米为重度心功能不全（1 级），300-374.9 米为 2 级，375-449.5 米为 3 级，＞450 米为 4 级；并提供 6MWD 预计值计算公式（男性：7.57× 身高 - 5.02× 年龄 - 1.76× 体重 - 309 米；女性：2.11× 身高 - 5.78× 年龄 - 2.29× 体重 + 667 米），帮助临床医生快速判断患者功能状态。此外，指南明确 6MWD 增加 30-50 米具有临床意义，为治疗效果评估提供量化标准。

临床价值：为个性化诊疗与康复 “保驾护航”

该指南的发布，不仅提升了心肺功能评估的精准性，更直接为临床诊疗和康复方案制定提供支撑。例如在运动处方优化中，指南提出：若患者运动中出现 SV 平台期，可将 85%-90% 的 SV 阈值心率作为靶心率；若 SV 持续上升，则通过储备心率法或代谢当量法计算靶心率，确保运动安全有效。这一个性化方案，尤其适用于心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者的康复管理。

“指南的核心价值在于‘让精准评估走进基层’。” 专家表示，无创心输出量监测设备成本远低于 CPET，操作流程简单，经过培训的医护人员均可掌握，能有效解决基层医疗机构 “想评估却缺技术” 的难题。未来，随着该指南的推广应用，有望进一步提升我国心肺疾病早期诊断率、治疗有效率和康复达标率，为健康中国行动提供有力支撑。

(黄慧玲、高峰、王瑞梅)

责任编辑：柴晶晶