心肺运动试验：解码心肺功能的 “金标准” 我国专家系统梳理临床应用与安全规范

当呼吸困难、运动耐力下降等症状出现时，如何精准判断心肺功能状态？作为融合呼吸生理学、运动医学与心血管病学的 “全能检测手段”，心肺运动试验（CPET）正成为临床诊疗的关键支撑。近日，黄慧玲、吴岩、陈飞等专家团队撰写的《心肺运动试验介绍及禁忌症》系统解读发布，从检测原理、核心指标到禁忌规范，全方位梳理 CPET 的临床价值与安全边界，为各级医疗机构规范开展此项技术提供权威指引，助力心肺疾病精准诊疗与康复管理。

突破传统：动态监测解锁心肺功能 “隐藏密码”

“与静态检查不同，CPET 的核心优势在于‘动态评估’—— 通过模拟人体运动负荷增加过程，捕捉心肺与代谢系统的实时反应。” 专家介绍，传统静息状态下的心电图、肺功能检查，难以全面反映机体在活动时的心肺储备能力，而 CPET 通过让受试者在跑步机或功率车上逐级增加运动强度，同步监测吸入氧气量（VO₂）、呼出二氧化碳量（VCO₂）、心率、血压等关键参数，能更立体地呈现心脏、肺脏、血液循环与骨骼肌代谢的协同作用。

这种 “动态视角” 让 CPET 成为鉴别病因的 “利器”。例如，同样是 “活动后气短”，心源性疾病患者可能表现为通气二氧化碳当量（VE/VCO₂ slope）升高，而肺源性疾病患者则多伴随氧合功能异常；对于心衰患者，CPET 可通过最大摄氧量（VO₂max）精准评估病情严重程度 —— 当 VO₂max 低于 14 ml・kg⁻¹・min⁻¹ 时，往往提示需考虑心脏移植，这一指标已成为心衰预后判断的重要依据。

核心指标：多维度参数搭建诊疗 “决策矩阵”

在 CPET 的检测体系中，一系列关键指标共同构成了评估心肺功能的 “数据坐标系”。其中，最大摄氧量（VO₂max） 作为 “黄金指标”，直接反映机体运输与利用氧气的极限能力，是衡量心肺储备的 “标尺”；无氧阈（AT） 则标志着运动中机体从有氧代谢转向无氧代谢的转折点，因受主观努力影响小，成为制定安全运动处方的核心依据 —— 医生可根据 AT 对应的运动强度，为患者设计 “不超纲” 的康复训练方案，兼顾疗效与安全。

此外，通气二氧化碳当量（VE/VCO₂ slope） 可精准提示肺循环压力，是心衰患者预后的独立预测因子；呼吸气体交换率（RER） 能反映运动中碳水化合物与脂肪的代谢比例，为糖尿病、肥胖症患者的运动营养干预提供参考；心率恢复（HRR） 则可评估自主神经功能，辅助判断心血管系统的调节能力。这些指标相互补充，为临床诊断、病情分级、预后判断搭建起全面的 “决策矩阵”。

临床应用：从疾病诊疗到公共安全的 “多场景覆盖”

CPET 的应用价值已渗透到多个医疗领域。在心血管疾病领域，它不仅能鉴别呼吸困难的病因，还可对心衰、冠心病患者进行病情分级，例如通过 VO₂max 将心衰患者分为轻、中、重三个等级，指导治疗方案选择；在呼吸系统疾病方面，针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺动脉高压患者，CPET 能揭示单纯肺功能检查难以发现的运动受限机制，如是否存在通气功能障碍或氧利用障碍。

在外科术前评估中，CPET 已成为国际公认的 “风险筛查工具”—— 通过评估患者的心肺储备能力，预测心脏外科、肺部手术及大型腹部手术的术后并发症风险，帮助医生判断患者是否耐受手术；在运动康复与代谢疾病管理中，CPET 可根据无氧阈为糖尿病、肥胖症患者制定个性化运动处方，避免盲目运动导致的风险；更值得关注的是，在公共安全领域，我国已将 CPET 纳入飞行员常规体检项目，每半年一次的检测为飞行安全提供重要保障，体现其在高风险职业健康管理中的独特价值。

安全红线：严格禁忌与监护筑牢 “防护屏障”

尽管 CPET 是无创检测，但作为运动负荷试验，仍存在诱发心律失常、急性心衰等风险。为此，专家团队在解读中明确划分了 “绝对禁忌” 与 “相对禁忌” 红线，为临床筛选受试者提供清晰标准。

绝对禁忌症包括：未控制的急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、有症状的重度主动脉瓣狭窄或夹层、急性心肌炎及心包炎、血流动力学不稳定的严重心律失常、急性肺栓塞与呼吸衰竭、严重哮喘发作、静息血氧饱和度低于 85%，以及急性下肢深静脉血栓、严重感染、内分泌危象等。此类患者需完全避免进行 CPET，以防引发严重不良事件。

相对禁忌症则涵盖冠状动脉左主干狭窄、无症状的中重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、严重肺动脉高压、未控制的高血压、近期卒中或下肢血栓、严重贫血、电解质紊乱等情况。专家强调，这类患者若确需检查，需在经验丰富的医护团队监护下进行，且检查前需完善超声心动图、基础心电图等筛查，检查中配备除颤仪、抢救药物及心肺复苏设备，全程做好风险防范。

未来展望：技术革新让 “金标准” 更贴近临床需求

随着精准医疗与大数据技术的发展，CPET 的应用场景正不断拓展。专家指出，未来人工智能算法将进一步优化 CPET 的参数分析效率，实现复杂气体交换曲线的自动化解读，减少人为误差；便携式气体分析设备与远程监测技术的突破，有望让 CPET 从医院实验室走向社区和家庭，为慢病患者提供连续的运动评估与康复指导；而结合影像学、分子生物学的多学科融合研究，将更深入揭示心肺代谢与运动能力的内在关联，推动运动康复、营养干预与疾病治疗的深度结合。

“CPET 不仅是评估心肺功能的‘金标准’，更是连接疾病诊疗与健康管理的重要纽带。” 专家表示，此次系统解读的发布，将助力更多医疗机构规范开展 CPET 技术，让这一 “精准检测工具” 更好地服务于临床，为患者提供更安全、高效的诊疗与康复方案，为健康中国建设注入专业力量。

（黄慧玲、吴岩、陈飞）

责任编辑：柴晶晶