潍坊市第二人民医院：多学科诊疗 逆转重度阻塞性睡眠呼吸暂停

夜深人静，鼾声如雷?这可能是身体发出的危险警报。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),影响着全球超9亿人,我国患者约1亿多,而诊率不足1%,意味着绝大多数患者仍在不知不觉中承受着疾病的侵蚀。

潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)呼吸与危重症医学科一部联合心血管内科、耳鼻咽喉科、内分泌科、中医科等七大科室，为一位重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者制定“减重+无创通气+精准用药”综合方案，一周鼾声消失，成功将重度OSA逆转为轻度。

不久前，潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)呼吸与危重症医学科一部睡眠呼吸门诊收治了一位特殊的患者——39岁的张先生(化名)。身高1米88的他，体重却高达320斤，属于重度肥胖。近4年来，他饱受反复胸闷的折磨，近1月明显加重。更让他苦恼的是，夜间鼾声如雷，经常在睡眠中被憋醒，白天则昏昏欲睡，疲惫不堪，生活质量严重下降。他曾尝试通过家用呼吸机来改善，但因佩戴不适而放弃，也试过节食、运动减肥，但都难以坚持。

带着满身的疲惫，张先生来到潍坊市第二人民医院就诊。初步检查结果令人揪心：多导睡眠呼吸监测显示，张先生的AHI指数（睡眠呼吸暂停低通气指数）高达76.5次/小时，最低血氧饱和度跌至危险的52%，远低于正常水平（>90%），明确诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度低氧血症。同时，张先生的血压高达150/112mmHg（高血压控制不佳），空腹血糖6.34mmol/L（偏高），心电图提示心肌缺血，心脏彩超检查显示左心扩大、左室肥厚（提示心脏负担过重），血气分析证实存在低氧血症。张先生还患有反流性食管炎、肥厚性心肌病，并有吸烟、饮酒史。面对如此复杂危重的病情，呼吸与危重症医学科一部团队在主任张绍坤的指导下，由副主任医师陈丽娜牵头，迅速启动了多学科会诊（MDT），联合心血管内科、耳鼻咽喉科、内分泌科、减重门诊的专家，共同为张先生制定个体化“作战方案”。

耳鼻咽喉科“探路”，评估手术可能

副主任医师潘春辉为张先生进行了详细的口咽部检查和电子鼻咽喉镜检查，发现张先生悬雍垂和软无明显肥大，但舌根比较肥厚，导致咽腔整体狭窄；鼻腔内黏膜水肿，鼻中隔轻度左偏。综合评估后，潘春辉认为张先生目前没有明确的手术指征，上气道的阻塞问题主要源于重度肥胖和舌根肥厚，建议以内科治疗为主。

心血管内科“护航”，稳住心脑血压

副主任医师翟宝伟重点关注张先生的高血压和心脏问题。他强调，减重是控制血压和改善心功能的第一步。同时要严格低盐低脂饮食，规律服用降压药物，目标是控制收缩压。对于肥厚性心肌病和心功能不全，翟宝伟建议使用药物，减轻胸闷症状，稳定心脏功能，预防严重的心律失常。

内分泌科、减重门诊“攻坚”，打响减重战役

副主任医师张立斌、李晓静直指核心问题：重度肥胖是张先生所有健康问题的根源，必须执行详尽的减重计划。通过严格饮食管理，大幅限制碳水化合物（米、面、糖等）的摄入，每日严格控制热量；通过散步、游泳等对关节冲击小的运动开始，循序渐进科学运动；通过部分药物辅助减重，帮助控制食欲。

呼吸一部“核心出击”,无创通气保驾呼吸

作为张先生OSA治疗的“主战场”，呼吸与危重症医学科一部副主任医师陈丽娜带领团队为张先生进行了人工压力滴定，确定了最适合张先生的呼吸机治疗参数，启动无创呼吸机治疗，并结合内分泌科的饮食运动方案进行综合管理，还给予了张先生极大的心理支持和鼓励。

经过呼吸与危重症医学科一部领衔的多学科团队一周多的精心治疗和严密监护，张先生的变化令人欣喜：震耳的鼾声明显减弱，夜间不再憋醒，白天嗜睡、疲乏感大幅减轻，胸闷症状也得到有效缓解。复查结果显示，他的AHI指数从76.5次／小时降至正常的4次／小时，最低血氧饱和度从危及生命的52％跃升至安全的90％。这意味着他的睡眠呼吸暂停问题已从“重度”逆转为“轻度”。在严格饮食管理和呼吸机辅助呼吸改善肺通气的基础上，张先生一个月后复诊时，体重已成功减轻40斤，不仅极大缓解了OSA，也为控制血压、血糖和心脏负担带来了根本性的积极影响。

“疗效显著，如获新生！”张先生多次向陈丽娜团队表示感谢。这个案例是潍坊市第二人民医院多学科协作模式成功对抗复杂重症OSA的生动例证。通过呼吸、心血管、耳鼻喉、内分泌、减重等多领域专家的无缝衔接与精准发力，为患者打通了阻塞的呼吸通道，点燃了恢复健康的希望。

（供稿：潍坊市第二人民医院）

责任编辑：陆松江