度有效建立，完善药品和医用耗材集中采购指导意见，规范化、标准化和制度化水平持续提高。广东已累计实施国家集采和牵头省际联盟集采药品共22批1100多个，集采耗材35批49类，集采数量、集采扩面力度、品种覆盖面和执行进度均居全国前列。稳妥开展药品价格治理，核查处理国家医保局下发的多批价格风险处置品种，全面梳理排查我省挂网数据，已梳理和处置药品采购数据8千多条，药品价格秩序进一步规范。基本消除“四同药品”区域间的歧视性价格，约谈价格异常企业，引导企业主动降低价格。加快推进医疗服务价格项目改革，公布242项新增医疗服务项目、499项修订项目和68项转归项目。落地实施15批立项指南，修订公立医疗机构医疗服务价格管理政策措施，推动建立以医疗服务为主导的收费机制。开辟“港澳药械通”项目绿色通道，备案18批“港澳药械通”医疗服务价格项目和49批医用耗材。

以服务为“方向标”，办好一系列关键民生事，为人民群众提供更加公平、更加充分、更高质量的保障服务

五年来，广东坚持以人民为中心，不断强化为人民服务的宗旨意识，积极回应人民群众新期盼，持续强化医保普惠性、基础性、兜底性的保障功能，解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，实现人民群众病有所医、医有所保，享受高质量、更公平、有效率的医保服务。

实现“全覆盖”和“保基本”。建立健全适应人口流动、结构变化及新业态群体需求的参保长效机制，落实两个等待期、两个激励约束机制，省内居民医保“即参即停”，跨省关系顺畅衔接。运用“一人一档”数据赋能精准扩面，到2025年10月末，广东基本医保参保人数约1.13亿人，其中，职工参保人占比45%，居民参保人占比55%，参保结构更加优化。职工参保首次突破5000万人大关，灵活就业人员参加职工医保达556.47万人。“十四五”期间，广东全省参保人数增加约196万人，保障覆盖面有效巩固；职工和居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例分别维持在80%和70%左右。重点救助对象符合规定的住院费用基金支付比例不低于80%，高血压、糖尿病政策范围内报销比例稳定在73%、71%左右，门诊特定病种从原有28个增加到53个；2025年1-10月，全省个人账户就医购药跨市家庭共济88.71万次，支付金额1.28亿元，待遇保障水平与经济发展水平相适宜。

强化“多层次”和“兜底线”。健全大病保险和医疗救助制度，精准减轻大病患者医疗费用负担。“十四五”期间，全省共支出医疗救助资金167.13亿元，筑牢共同富裕健康底线，其中，支出45.1亿元用于资助医疗救助对象参加基本医保，共资助1246.92万人次，支出122.01亿元用于门诊、住院救助，累计救助3578.07万人次。引导商业健康保险、慈善捐赠等社会力量发挥作用，合力巩固医保基本盘。

坚持“少跑腿”和“少垫资”。粤医保、粤省事等8个线上渠道可提供约76项医保服务，全省行政镇、村医保服务实现全覆盖；积极落实“高效办成一件事”联办服务；创新实现“一人一参保档”“一人一健康档”“一人一服务档”三档合一可视化医保档案服务及个性化医保年度报告；开展“一机构一档”数据库建设；大力推动生育津贴直接发放至个人服务；实现异地联网定点医疗机构县区全覆盖、全省二级及以上定点医疗机构异地联网全覆盖，全省异地联网定点医疗机构7510家，参保人住院费用跨省直接结算率75.64%。医保码就医结算便捷高效，激活人数超1.02亿人，激活率92.7%，使用率56%。7000余家定点医药机构接入移动支付，3000余家定点医药机构接入医保电子处方中心，累计线上结算1.3亿笔。

以管理为“突破口”，开展一系列规范性建设，为医保长期稳定可持续发展打基础、增后劲

五年来，广东牢固树立大局意识，坚持“从全局谋划一域，从一域服务全局”，既严格落实制度改革要求，持续提升医保制度运行的规范性、科学性，又不断丰富创新管理手段，强化管理机制的系统性、协同性，做到既向改革要红利，又向管理要效益，让精细化管理成为医保改革红利的增长极。

统一规范制度框架。稳步推动基本医保省级统筹，统一全省制度框架、服务管理、经办体系、信息系统，筹资和待遇逐步规范；统一基金支付范围，全省执行统一的医保药品、诊疗项目和医用耗材，统一全省医保用药支付、管理和监督政策；实施全省统一的经办政务服务事项清单、经办规程，推进服务标准化、规范化，健全基层服务网络；在全国率先上线国家医保信息平台，建立服务21市、1.13亿参保人、5.6万余家定点医药机构、超3万经办用户的医保信息系统，支撑日均180万人次门诊、住院结算量；发布实施23项编码标准，医保业务编码规范统一、数据规范统一，实现了参保人员、医疗机构、药品器械等多维度数据的集中汇集，为实现跨区域、跨层级、跨部门的信息交换与业务协同提供了有力的基础。

强化数智化赋能。依托国家医保信息平台，构建以数据为基础、以技术为支撑、以赋能为目标的智慧医保体系，支撑医保政策制定、基金监管、服务优化、风险防控等全方面、各环节。支持“一药一码”全面铺开，全省共有60081家定点医药机构接入采集追溯码，接入率为99.48%，累计采集追溯码48.56亿条，基本实现药品追溯码全覆盖。全省共核查药品追溯码疑点线索逾120万条，检查机构450多家；以广州、深圳市为试点推进医保影像云建设，基本建成了省级医保影像云，截至2025年12月1日，已实现257家医疗机构接入国家医保影像云共享中心，向国家局上传影像索引3817万条。

守牢安全底线。建立医保基金开源、节流、服务、监管全链条全流程精细化管理机制，建立基金风险运行监测机制、风险预警机制、重大政策调整事先评估机制，严格按“以收定支、当年收支平衡、略有结余”原则和“三个不高于”总体要求开展医保基金预算编报工作。扎实开展医保基金飞行检查、专项整治和日常监管，构建全方位、多层次、立体化的医保基金使用监督检查体系。全省检查定点医药机构逾23万家次，处理违法违规使用医保基金的机构逾9万家次，挽回医保基金损失逾85亿元，形成对欺诈骗保的强大震慑。坚决守住不发生系统性安全性风险底线，基金收入规模与经济发展、群众基本医疗需求相适应。（黄楚芳  张天泽 粤医保）