90岁透析患者的生命通路：患者与内瘘的双赢

对长期做血液透析的患者来说，血管通路就是“生命线”。在肾内科临床工作中，常面临“患者优先”还是“内瘘优先”的难题。而面对一位90岁高龄、患有阿尔兹海默症、身体消瘦、营养不良，还反复自己拔管的尿毒症透析患者，淮安市第一人民医院肾内科血管通路团队，用行动给出了答案：患者安全是核心，内瘘是专业追求，二者完全可以兼顾。

高龄患者陷入通路困境

2025年10月，这位老人确诊尿毒症，需要靠血液透析维持生命。因为老人认知障碍、不配合，加上血管条件不好，家属只同意在外院做股静脉临时导管透析。可在三个月期间，老人两次自己拔掉导管，导致失血，家属紧急送淮安市一院救治。第三次置入导管解决紧急透析后，建立长期、安全、有效的血管通路，成了当务之急。

重重困难下的艰难抉择

摆在团队面前的挑战巨大：老人身体瘦弱、营养差，长期导管很可能再次被拔；高龄、认知障碍、营养差，这些因素让建立自体动静脉内瘘风险极高——血管条件差、愈合能力弱、术后护理难配合，即便手术成功，后续能否正常使用也是未知数；而且老人手臂皮肤和皮下组织薄，也不适合做人工血管内瘘。

但团队始终把患者安全和长远获益放在第一位。大家明白，反复拔管的根源，是导管带来的异物感和老人的认知问题。而自体动静脉内瘘，没有异物植入，感染和血栓风险更低，使用时间更长，是从根源解决通路问题的最佳办法。和家属充分沟通取得理解后，团队决定为老人建立自体动静脉内瘘，还制定了精细的手术方案。

专业守护，迎来转机

淮安市一院肾内科主任张丽琴为老人选择了前臂中段条件较好的静脉与桡动脉做端侧吻合，同时结扎肘部穿静脉保障血管成熟，手术顺利完成。术后，团队为老人制定了营养支持计划，护理人员手把手教家属内瘘锻炼、维护和导管护理知识，努力克服老人配合度低、营养差等难题。

术后18天，老人再次拔掉股静脉导管住院，此时内瘘还没完全成熟。用内瘘还是再置管？张丽琴评估后，让经验丰富的护理团队用套管针提前穿刺内瘘。经过两次透析，老人的血流量稳定在200ml/min，不仅能配合治疗，还露出了笑容，终于摆脱了反复拔管的风险，实现了安全、稳定的透析。

这位高龄患者的治疗经历，展现了淮安市第一人民医院肾内科血管通路团队的专业与担当。他们把患者需求和专业能力紧密结合，在复杂挑战中，既守护了患者健康，又实现了专业价值，让“患者优先”和“内瘘优先”完美统一。（张丽琴 万桂芹）

责任编辑：刘玉晨