南充市顺庆区双桥镇卫生院：“两病”医防融合门诊守护群众健康

为更好做实基本公共卫生服务慢病管理项目，提升高血压、糖尿病（简称“两病”）患者健康管理水平，南充市顺庆区双桥镇卫生院创新打造“两病”医防融合特色专科门诊，打破传统“单纯看病”模式，将临床治疗与基本公共卫生服务深度融合，为患者提供“一站式”全周期健康管理服务。

诊前服务：提前干预，优化就诊体验

患者在就诊前，可在专科门诊专区完成血压、血糖监测，身高体重测量，健康档案更新及基础信息登记。对于老年或行动不便者，卫生院安排专人协助完成建档和家庭医生签约，实现“预建档、早干预”，有效缩短就诊等待时间，提升服务可及性。

诊中整合：医防协同，开出“双处方”

在一个诊室内，患者可同时获得诊疗和公卫服务。全科医生负责看病开药、调整治疗方案，公卫医师或健康管理师则在旁同步进行健康评估，开具“个性化健康处方”，涵盖饮食指导、运动建议、用药依从性提醒等内容，并同步完成慢病随访记录和并发症筛查。这种“诊疗+公卫”一体化服务模式，重构了传统就诊流程，减少了患者奔波，实现了医疗与预防服务在物理空间和流程上的无缝衔接。

诊后跟踪：闭环管理，守护患者健康

患者离院后，家庭医生团队通过电话、微信群或上门随访等方式，持续跟进用药情况，提醒按时复诊。对血糖、血压控制不佳的患者，及时调整管理方案或协调转诊，形成“诊前—诊中—诊后”全流程闭环管理，真正实现了“小病在基层、健康有人管”。

双桥镇卫生院“两病”医防融合特色专科门诊的建立，有效提升了基层慢病管理服务能力，增强了患者就医获得感和健康管理依从性。下一步，该院将持续深化医防融合机制，探索更多慢性病管理新模式，为辖区居民提供更加优质、便捷、连续的健康服务。（南充市顺庆区双桥镇卫生院）

责任编辑：刘玉晨