一根骨刺滞留体内一个月！女子命悬一线，东莞市人民医院巧手除险

“我已经精神崩溃，痛到无法入睡，第5次胃镜手术，还是没能取出骨刺。”一名女子就餐时误吞骨刺，历时一月、辗转多家省级医院，5次胃镜取刺均未成功，病情危重。危急之下，她前往南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）就诊。医院迅速集结多学科团队，打响一场与致命骨刺博弈的生命保卫战。

误吞异物次日突发胸痛，辗转求医陷入绝境

李小姐（化名）是一名年轻艺术工作者。今年9月4日，她在省内一地市演出间隙就餐，食用烧鸭快餐时不慎吞下一根鸭骨刺。起初并无明显不适，直到次日进食时突发胸痛，她尝试多次催吐，不仅没能排出异物，胸痛持续加重，唾液中还带有少量血丝。

同行人员立刻将她送往当地县医院，随后紧急转诊至当地三甲医院。CT检查确诊食管异物伴穿孔，但胃镜探查未能找到异物。此后，李小姐辗转多家三甲医院，先后接受胃镜、超声内镜、CT等多项检查，还尝试内镜经黏膜下隧道探查取异物。但这根骨刺已穿出食管，游走至纵隔内，难以定位，无法取出。随着病情进展，李小姐还并发气胸。

陷入绝望的她在网上了解到，东莞市人民医院消化科陈桂权团队曾在2020年成功救治一例相似纵隔异物患者，便抱着最后一丝希望前来求医。

多学科联合精准定位，周密预案筑牢手术安全防线

入院后，医院消化内科第一时间组织全院多学科会诊。鸭骨刺已穿出食管，想要手术，必须精准锁定异物位置，明确它与胸主动脉等大血管的毗邻关系。

放射科复盘患者既往影像，并完善胸主动脉CTA检查。影像显示，这根异物长约2.6厘米，尖端从食管向左外上方穿出，粗端仍靠近食管；异物中段紧邻胸主动脉，尖端越过动脉弓，毗邻左侧颈总动脉、左锁骨下动脉。所幸CTA暂未发现异物刺入主动脉。

影像同时提示，患者双侧颈肩部、胸壁、纵隔、腹腔及胃周多发气肿，合并左侧液气胸、左肺受压伴部分肺不张，均为前次隧道内镜手术遗留改变。

为进一步锁定目标，消化内镜团队借助超声内镜，在纵隔内探查确认异物声像，明确异物位于外院隧道手术开窗位置对侧、口侧约2.5厘米处。结合CTA的整体空间影像与超声内镜局部探查结果，团队完整掌握异物三维位置，为手术打下基础。

术前，胸外科、心脏大血管外科针对大血管损伤、术中找不到异物、大出血等突发状况制定详尽应急预案；麻醉科定制专属麻醉方案。最终确定手术方案：由消化内科陈桂权团队优先实施隧道内镜下纵隔异物取出术，胸外科、心脏大血管外科、麻醉科全程现场保驾。

手术团队对照术前影像与超声内镜结果，术中配合钛夹标记、CT定位反复核验探查方向，规划内镜进路。

精细探查攻坚克难，半小时搜寻成功取出异物

手术正式开始。陈桂权主任团队选定开窗位置，在食管左后壁距门齿约24厘米处，建立全新黏膜下隧道，搭建内镜通往异物所在纵隔的通道。团队逐层切开食管环形肌、纵行肌，完成食管壁全层切开，顺利进入纵隔开展探查。

进入纵隔近半小时，却始终未见异物踪影。反复手术、感染、气肿造成局部解剖结构紊乱，加上异物紧贴主动脉弓，周边血管搏动明显，组织分离稍有不慎就可能引发致命大出血。

“大血管持续搏动，要说心里完全不紧张是不可能的！”陈桂权主任坦言。团队沉着应对，对照影像资料逐层精细分离，持续调整探查方向。

终于，镜头下出现一点白色硬物！确认异物周围无重要血管粘连后，团队小心游离异物周边组织，暴露异物粗端，用活检钳牢牢夹持，顺着隧道通道将异物完整拉出，成功取出这根2.6厘米长的鸭骨刺。

术后复查CT，未见异物残留，团队使用止血夹闭合隧道入口。整台手术过程顺利，几乎无出血，患者生命体征平稳。

术后李小姐恢复良好，结合进食经历，确认取出的正是当日误吞的鸭骨刺。10月7日康复出院，她将一面锦旗与一封感谢信送到陈桂权团队手中。锦旗上书“仁心施救渡危难，妙手除疾护生命”，感谢信里写道：“千言万语道不尽感激之恩，此生铭记各位医者仁心大爱！”（黄楚芳  张镕宇 陈桂权）

责任编辑：蔡劲蓉