潍坊市人民医院成功实施体外膜肺氧合（ECMO）辅助下急性心肌梗死患者心脏不停跳冠状动脉搭桥术

近日，山东省潍坊市人民医院成功完成院内首例体外膜肺氧合(ECMO)辅助下急性心肌梗死并心源性休克患者的心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，患者目前已脱离ECMO和呼吸机辅助，顺利康复出院。

62岁的王大叔在用力推车后突然出现胸痛的症状，遂急来潍坊市人民医院就诊。急诊心电图示：V1-V6导联ST段向上抬高，考虑急性广泛前壁心肌梗死。急诊部立即开辟绿色通道，紧急给予冠脉造影，显示：左主干99%狭窄，前降支近、中段95%狭窄，右冠完全闭塞，患者血管病变严重，无法行PCI术。患者随后出现憋喘、烦躁不安的症状，且血氧饱和度80%，血压90/61mmHg呈进行性下降，出现心源性休克。

时间就是生命，将患者紧急转入ICU后，因血压难以维持，迅速给予ECMO辅助支持治疗。应用ECMO后患者循环相对稳定，但心肌肌钙蛋白的高峰持续多天仍无下降趋势，这意味着心肌仍在持续坏死。一旦出现梗死的并发症——室间隔穿孔或瓣膜腱索断裂，可能会危及生命。

面对如此危重患者，ICU、心外科、心内科、麻醉科、内分泌科等科室紧急会诊，大家一致认为：冠脉搭桥手术是目前最可行和风险相对较小的治疗方案。虽然急性ST抬高性心肌梗死心源性休克患者早期外科冠脉搭桥手术风险极大，死亡率极高，但为了挽救患者生命，手术势在必行。

在重症医学科团队、麻醉科心外组等的密切配合下，为患者实行了气管插管全身麻醉。心外科的3位医师为患者实施心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，术中搭桥4支，手术顺利。患者术后继续在ECMO的辅助下转回重症医学科继续治疗。在重症医学科医务人员的精心监护治疗下，患者克服了术后出血、感染等并发症和营养支持等重重困难，心功能和一般状况逐渐好转。

术后一周，患者顺利撤除了ECMO。经过几天的呼吸锻炼，患者逐渐撤离呼吸机并进入康复阶段，最终顺利康复出院。

这是潍坊市人民医院首例独立完成的ECMO辅助下急性心肌梗死心源性休克患者心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。未来，心外科团队也将继续攀登医疗高峰，为更多的患者提供全方位的医疗服务。

(供稿/潍坊市人民医院 通讯员：张庆海 孙忠东)

责任编辑：柴晶晶