股骨颈骨折20年后，七旬老人髋关节置换重获幸福生活

“20年前自己摔倒导致右侧股骨颈骨折，术后一直间断疼痛，严重影响生活，疼痛越来越重，近来已严重到无法行走，非常痛苦。”在阳光融和医院创伤一科、手足显微外科病房，70岁的赵先生说道。

患者赵先生，今年70岁。约20年前在家中摔伤，致右股骨颈骨折，于当地进行手术治疗，术后间断疼痛，逐渐出现股骨头缺血坏死，近日疼痛加重，活动明显受限。为求进一步治疗，慕名就诊于阳光融和医院创伤一科、手足显微外科。

入院后，完善相关检查，通过完善X线片、三维CT及3D打印，可见股骨颈骨折术后股骨头坏死，股骨头严重变形，经诊断发现赵先生的股骨头坏死已非常严重，达到Ficat分期Ⅳ期，右下肢较对侧缩短2cm，右髋关节旋转活动受限，需要进行全髋关节置换手术。

“本例患者股骨头坏死20年，周围骨质增生，关节僵硬，髋关节侧磨损严重，手术难度大、风险高，但考虑如果对患者采取保守治疗，疼痛症状较难缓解，难以恢复行走，大大影响生活质量。”创伤一科、手足显微外科任志勇主任介绍说。

任主任带领团队人员通过仔细分析病情，完善3D打印充分了解骨质情况，制定手术方案。患者及家属同意并积极支持手术。术前，对患者进行全面评估、完善检查，请相关科室会诊，排除手术禁忌，以保证手术前患者的身体状况符合手术要求。手术耗时约2个小时，术中可见螺钉松动外露，给予完整取出，充分松解髋关节周围软组织，脱位股骨头可见完全变形，髋臼周围增生、扩大，基底部明显变薄，给予行准确截骨，清理髋关节周围增生骨质，给予打磨髋臼，将切除股骨头去掉软骨后回植植骨，由于髋臼磨损、扩大明显，选用最大号髋臼假体，复位人工股骨头后，被动活动髋关节良好。右侧全髋关节置换术顺利完成，术中出血量较少，无重大并发症发生。

术后第二天，给予患者复查拍片，可见假体位置良好，患者感觉良好，可在床上行屈伸功能康复锻炼，髋臼侧磨骨准确、良好，康复师指导患者进行积极功能康复，通过修养为早期下地做准备。

专家总结：通过这个案例表明，当股骨头坏死发生后，如果达到Ficat分期(Ⅳ期)，保守治疗无效，只能通过手术治疗，即髋关节置换术，髋关节置换现在已经非常成熟，通过术前仔细了解病情，制定详细计划，术中通过高超手术技术，术后注意预防感染，预防下肢深静脉血栓，通过医生、康复师指导，患者积极功能康复，一定能取得良好效果，大大提高生活质量，现在髋关节假体寿命较长，为患者提供了持久的关节支持，使他们能够享受更长久的健康生活。总之，尽管疾病无法预防，但在医学科技的支持下，患者们仍然可以积极面对并克服困难，以获得更好的生活质量。

(供稿：山东阳光融和医院)

责任编辑：柴晶晶