湖南衡阳珠晖区医保局完成2025年第四季度慢特病门诊评审通过率达98.38%

为切实保障参保人员慢特病门诊医疗基本需求，加强基本医疗保险慢特病门诊管理，引导参保患者合理选择门诊治疗，提高医保基金使用效率，2025年12月30日，湖南省衡阳市珠晖区医疗保障局组织开展2025年第四季度慢特病门诊复审专家评审工作。

本次评审严格遵循《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇管理办法》和《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇管理办法》文件要求，从慢特病评审专家库抽调三级医院相关临床医学专科医师，对参保人员慢特病门诊待遇资格开展现场复审，同时进行待遇继续享受资格复审。评审过程中，专家团队对参保人员提交的申报资料逐一认真核查，重点确认申报病种病情诊断是否符合《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病纳入标准》《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准》以及《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病用药指南》《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病用药指南》。只有经专家审核合格的参保人员，方可纳入医疗保险基金支付范围。针对同时患有多种病种的参保人员，经评审符合纳入标准的，将按照湖南省职工、居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准中，支付限额最高的病种标准执行。

据统计，此次门诊慢特病申请共计1667人，涵盖初次新评，续评及线上受理三类。其中，初次新评238人，评审通过213人，未通过25人；续评114人，全部通过；线上受理1315人次，通过1313人，未通过2人，整体通过率达98.38%。

值得注意的是，参保人员自审批通过的下月起，即可享受医保门诊慢特病待遇保障。门诊慢特病支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零；按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可按季度管理。参保人员需凭医师处方到定点医药机构购药，且在住院治疗期间，将暂停享受门诊慢特病待遇。

“急病人之所急，想病人之所想"、“您的需求，我们的责任"，是珠晖医保人的服务初心。此次评审工作的顺利完成，将让参保人尽快享受到门诊慢特病医疗待遇，进一步减轻相关参保患者的就医负担，切实发挥医保基金的保障效能。（邓小保 欧美艳）

责任编辑：刘玉晨