潍坊市人民医院完成一例高难度罕见岩斜区大脑深部巨大硬脑膜动静脉畸形切除术

近日，潍坊市人民医院神经外六科开展了一例高难度罕见后颅窝岩斜区大脑深部巨大硬脑膜动静脉畸形的切除手术。

患者中年女性，57岁，因肢体无力发现颅内硬脑膜动静脉瘘8天来诊，入院后完善相关辅助检查后，行全脑血管造影(DSA)检查提示右侧后颅窝岩斜区巨大的硬脑膜动静脉瘘，该病变由双侧颈内动脉和椎基底动脉供血，引流静脉更是迂曲、扩张，几乎导致大脑内部所有的静脉逆向引流来疏导漏入静脉的动脉血流，并且伴有脑干区域、岩斜区域巨大的静脉瘤样扩张。

图1.显示颅内岩斜区域巨大的硬脑膜动静脉血管畸形

潍坊市人民医院神经外六科副主任医师王金鹏带领全科医师攻坚克难，仔细研究治疗方案：介入治疗，创伤虽小，但难以彻底治愈，特别是对于这种多支且复杂动脉脑供血的硬脑膜动静脉瘘;开颅手术创伤虽大，但只要切除瘘口，该病变就可以彻底治愈。同患者及家属仔细沟通该治疗方案后，家属了解病情并坚决要求行开颅手术彻底治愈病变。

取得家属的理解及认可后，王金鹏主刀进行手术。术中情况令人震撼，病变之复杂、难度之大，是山东省甚至全国都鲜有的手术案例。手术历时12个小时，终于将该病变彻底切除，病人转危为安。术后复查效果良好，瘘口完全消失，颅内静脉血流恢复正常。

图2.复查颅脑CT示颅内情况稳定，畸形血管消失，病理证实为畸形血管组织

什么是硬脑膜动静脉畸形?

本病是由于硬脑膜的一处或多处动静脉瘘，导致多种问题的一种出血性脑血管疾病。

硬脑膜是颅腔内部骨头表面一层较厚并且坚韧的保护膜，人体内的动脉和静脉不是直接连接在一起的，两者之间通过各个组织或器官的毛细血管网进行缓冲与连接。动静脉瘘是指动脉和静脉通过瘘口直接相沟通，中间没有正常毛细血管，往往伴随有颅内动脉瘤、静脉瘤等多种血流动力学变化带来的出血性病变。

该病变往往是后天性病变，目前发病原因尚不明确，多数研究及临床表现表明可能与静脉窦炎症有关。静脉窦由静脉血管汇聚而成，是颅内向心脏的引流血管。可能导致静脉窦炎症的因素均是本病的危险因素。

常见症状：颅内血管杂音，感觉脑子里有持续性并且和脉搏一致的吹风样或者机器轰鸣样的杂音;也可以出现颅内压增高的症状导致头痛、视力模糊，严重者甚至会出现颅内出血或因瘘口盗血导致正常脑组织缺血的脑梗死症状。

治疗方法：以前的主要治疗方法是药物对症治疗和介入治疗，治疗关键点是消灭瘘口，恢复硬脑膜动脉和静脉的正常供血，治疗难点是本病复发的可能性大或因延误治疗而引起颅内出血，危及生命。

目前，随着对该病研究的逐步深入，不少专家认为药物对症治疗基本无效，介入治疗能最大程度控制病情发展，但难以根治。开颅手术直接切除瘘口，斩断动静脉之间的异常联合才是治疗本病的关键所在。

(供稿：潍坊市人民医院  张文学)

责任编辑：陆松江